食管癌术后并发乳糜胸护理.docVIP

食管癌术后并发乳糜胸护理（山东省泰安市肿瘤医院 山东泰安 271000）? ? ［中图分类号］ R473.6［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0079-02 1995年1月~2005年6月，我院收治14例食管癌术后并发乳糜胸患者，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。? 1临床资料? 1.1 一般资料 本组14例，占同期各种食管癌手术的1.6%。男10例，女4例，年龄40~72岁。其中食管上段癌2例，食管中段癌11例，食管下段癌1例。其中主动脉弓上吻合术12例，弓下吻合1例，颈部吻合1例。术后病理均为磷癌。乳糜胸发生时间为术后2~13 d，平均为术后4.9 d。胸腔闭式引流每日引流量500~1000 ml者4例，1000 ml以上10例。胸片提示胸腔积液，均经实验室检查诊断为乳糜胸。? 1.2 治疗方法 （1）保守治疗：给予胸腔闭式引流，禁食，能进食者给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，加强支持治疗，提高机体抵抗力，纠正低蛋白血症，保持水、电解质、微量元素、酸碱平衡，预防感染，并向胸腔内注入50%葡萄糖60 ml，注入后夹管1~2 h后开放，1~2次/d。当24 h胸腔引流连续2 d，每天不超过100 ml；流质饮食后引流无增多；体检，双肺呼吸音清晰，且胸部平片显示肺复张良好，无明显积液[1]，给予拔管。（2）手术治疗：经保守治疗后胸腔引流量＞1000 ml者，改行手术治疗。? 1.3 结果 本组10例经保守治疗痊愈，4例手术治愈。出院后随访7~14个月，无乳糜胸复发。? 2 护理? 2.1 严密观察病情变化 乳糜胸一般发生在术后3~5d，在此期间应密切观察病情变化，监测生命体征，观察并记录胸腔引流液的颜色、量、性质，如果胸穿或引流管引流出不凝固的乳白色液体，患者感到胸闷、气短、心慌，自述胸部有不适和沉重感，脉搏增快、血压降低或术后3d胸腔引流液不见明显减少，每天在500 ml以上，应警惕发生乳糜胸的可能，及时报告医生并配合处理。? 2.2 加强引流护理（1）胃肠减压护理：治疗乳糜胸最好的办法是禁食[2]，尤其引流较多时更应禁食。因为进食刺激胃及肠道各腺体，使分泌增多，吸收入血后使乳糜管破口压力增高，不易愈合。即使少量饮水亦可增加引流量，这时应暂停进食，持续胃肠减压。同时，胃肠减压也有利于再次手术治疗。为方便手术中显示胸导管和瘘口，术前2~3 h鼻饲牛奶300 ml或自胃管注入亚甲兰1支[3]，注意观察胃液的颜色、量和性质，每天冲洗胃管2次，保持负压吸引的有效性，保证胃肠减压通畅，妥善固定，防止脱落。（2）胸腔引流的护理：保持胸腔引流通畅，不要屈曲引流管，定时挤压胸管，严密观察引流液的量、颜色、性质，保持呼吸道通畅，鼓励患者行有效咳嗽及深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进肺复张，可予雾化吸入，2次/d。? 2.3 营养支持治疗的护理 合理选择营养方式，加强营养支持。（1）在乳糜胸保守治疗期间，禁食是减少乳糜液产生的关键[4]，也为再次手术做好了准备。采用全胃肠外营养（TPN）治疗，即通过中心静脉导管输入氨基酸、葡萄糖、脂肪营养液、水、电解质、多种维生素、各种微量元素。它即可控制乳糜液的漏出量，又可补充乳糜胸丢失的营养物质，保持患者处于良好的营养状态，纠正和防止代谢紊乱[4]。按医嘱输注血浆、白蛋白等，静脉营养液24 h内匀速输入，应加强中心静脉置管的护理，严格无菌操作。（2）在确信无乳糜液漏后，立即以肠内营养为主、肠外营养为辅的方式供给营养。指导患者进食低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食，这样可以减少乳糜的漏出量，又可保证患者代谢所需营养。因低脂饮食中所含中链脂肪酸分子量较小，能迅速由门静脉系统吸收，这样就减少了乳糜的生成，使胸导管处于休息状态[5]。? 2.4 重视心理护理术后并发乳糜胸的患者常影响情绪。长期禁食、昂贵的医疗费用加上疾病的痛苦、再次手术的紧张，常常使患者出现悲观、失望、焦虑、恐惧等心理，护士应根据患者的年龄、文化程度、接受能力和社会背景，耐心与患者交流，使其树立战胜疾病的信心。2.5 加强基础护理食管癌患者术后长时间禁食，应做好口腔护理。加强皮肤护理，防止压疮发生。鼓励患者活动，防止静脉血栓形成。? 参 考 文 献? [1] 冯丽云,陈玉芬,李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理[J].护理学报,2006,13(7):46-47.? [2] 彭忠民,陈景寒,郭言香.肺癌术后乳糜胸的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(4):245. [3] 任光国.胸外科并发症学[M].大连:军事医科学出版社,2000:725.? [4] 孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京:人民卫生出