食管癌术后早期肠内营养护理.docVIP

食管癌术后早期肠内营养护理食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,由于食管癌患者术前营养不良,术中创伤较大,术后禁食时间长,所以营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点,已越来越多地应用于临床。然而,也存在多种并发症和相关问题,因此,加强肠内营养护理尤为重要。本科对2006年9月至2009年9月收治的115例食管癌患者常规留置十二指肠营养管,进行早期肠内营养,取得了良好效果。现将护理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究对象为2006年9月至2009年9月本科住院手术食管癌患者115例,包括胸内吻合、颈部吻合。营养液选用能全力(部分患者因经济困难配合牛奶,豆浆等流质)。术后第1天下午,第2、3、4天分别按BEE所计算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通过十二指肠营养管24 h匀速滴入(约40 ml/h过渡到140 ml/h)并逐渐减少静脉补液量。 1.2 临床观察 临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻恶心、呕吐等胃肠道不良反应,同时记录肛门排气时间及患者精神状况,有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。 2 结果 本组 10例患者出现轻度腹泻、腹胀,经蒙脱石散(思密达)等对症处理后好转。余105例患者肠内营养期间恢复良好,营养状态有明显改善。肛门排气时间约2～3 d。术后5 d复查血常规,肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。 3 护理 3.1 置管前护理 置管前充分评估患者的心理及生理状态,向患者解释留置胃管、鼻十二指肠营养管的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,以减轻患者的紧张、恐惧心理,取得患者的配合。 3.2 肠内营养期间的护理 3.2.1 健康指导 滴注肠内营养液时应反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液输注速度。 3.2.2 基础护理 ①滴注营养液期间,患者应取半卧位,以利于肠蠕动,减少反流;②由于禁食,患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,因此应该注意口腔护理;③留置营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗,并涂上液体石蜡,以减少营养管与鼻肠管的摩擦,防止鼻黏膜损伤;④固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查,及时更换,防止因汗液浸湿而脱落。 3.2.3 熟练掌握滴注的方法 ①注意营养液的速度与温度。按计划设置营养液输入量,控制滴注速度,太快容易发生腹泻、腹胀、恶心,太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适,可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃～40℃;过烫易烫伤肠粘膜,过冷易引起腹泻。②保持通畅。导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成,这种情况应以预防为主,每次营养液输注完毕都应使用30 ml温开水冲洗管道,以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入,并在注药后用温开水20 ml冲洗管腔,以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结,可用导丝将导管伸直。③防止脱管。脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥,自行拔除有关,术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,加强巡视,发现有松动,应及时固定。若鼻肠管滑出,可插入导丝后重新置管于胃内,患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。④防止感染。由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激,而使唾液分泌减少,容易引起细菌滋生,并发感染。因此需进行口腔护理2～3次/d。为确保卫生要求,每日需更换输液瓶、输液器一次,每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。 3.2.4 严密观察腹部症状及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛记录腹胀、腹痛的程度及持续时间,注意观察有无恶心、呕吐观察胃管抽出胃液的内容和颜色,以判断有无反流。如发生恶心、腹泻应立即检查输液速度,同时减慢滴速,处理无效严重腹泻的患者应停止管饲。 4 讨论 食管癌患者术前由于吞咽梗阻,基础代谢增高,精神情绪紧张等因素,常伴有营养不良,而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度。因此,营养支持对维持术后机体正常代谢功能,恢复及减少术后并发症有重要意义。大量文献表明,肠内营养符合正常生理特点,能维持肠黏膜屏障功能,而且节约医疗费用,是食管癌术后营养支持的首选途径。因此,术后早期肠内营养有助于改善患者术后的营养状况,缓解分解代谢,促进肠道功能恢复,保护肠黏膜屏障,而且减轻了护理工作量,降低了医疗费用。术后只要加强护理,将会为患者提供必需的营养支持,对术后机体康复和并发症防治都将起到重要作用。 1