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食管癌根治术后镇痛临床效果观察【摘要】目的观察三种不同的镇痛方式对食管癌根治术后镇痛效果及患者对术后镇痛方式的满意程度，以探讨最佳的镇痛方式。方法选择90例行食管癌根治术患者，随机分成三组：硬膜外自控镇痛组，静脉自控镇痛组，肌肉注射吗啡镇痛组。连续48h观察患者的镇痛效果、满意程度、及术后并发症发生率的情况；检测术后48h内患者的镇痛镇静情况，连续监测患者的脉搏氧饱和度血压心率。结果硬膜外自控镇痛组镇痛效果、满意程度明显优于另外两组，低氧血症的发生率及程度明显低于另外两组。结论食管癌根治术后应用PCEA镇痛较为完善，可明显改善术后肺功能，促进肺内氧合，并发症少。病人满意度高，是一个较好的术后镇痛方法。 【关键词】术后镇痛：食管癌：开胸手术 【中图分类号】R322．4+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-7555[2007]02-38-02 食管癌术后的刀口剧痛常导致患者咳嗽、排痰受限。加上手术、麻醉对患者肺功能的影响，通气受限，少数患者出现不同程度的肺不张，引起低氧血症、肺部感染，影响术后患者恢复。为寻求理想的术后镇痛方法，我们对开胸术后90例患者采取不同的镇痛方法，现报告如下。 1资料与方法 1．1病人资料选择90例食管癌根治术患者．美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅱ，年龄50～75岁。体质量40～70 kg,行食管癌根治术。按抽取信封法随机分成3组：A组为PCEA组．B组为PCIA组，c组为ⅡMM)组。每组各30例，3组的年龄、体质无统计学差异意义。 1．2方法三组患者术前用药均为东莨菪碱0．3 mg、苯巴比妥0．1 g肌肉注射，诱导用药芬太尼4μg／kg，仙林0．1mg／kg，异丙酚1．5 mg／kg．经静脉缓慢推注。诱导后行气管插管。手术过程用静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间断追加肌松药维持麻醉。A组在全身麻醉前经T8-9进行硬膜外穿刺．头向置管3-3．5cm．并注入2％利多卡因(含肾上腺素5?g/ml)3ml,追加3～5ml,确定其阻滞效果：术后待患者基本清醒拔除气管导管，送入ICU后。A组经硬膜外导管注入0．15％丁卡因4ml(内含吗啡1mg，并接通PCA泵(药液为0．15％丁卡因100ml,内含吗啡6mg、NS稀释，两天量)，负荷剂量6mL，镇痛剂量2mL／h,单次量为0．5 ml,锁定时间为15min；B组静注丁丙诺菲0．15mg作为负荷剂量，用三通将静脉输液通道与PCA泵接通(药液生理盐水100mL+芬太尼1．0rag吗啡20rag,两天量1，镇痛剂量2mL／h，单次量为0．5ml,,锁定时间15rain；C组于疼痛出现且患者难以忍受时肌注吗啡10mg。3h内患者如仍疼痛明显则加用其他镇痛药。 1．3检测指标(1)用视觉模拟评分(VAS)评价术后lh、4h、8h、24h及48h疼痛程度，O分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，评分小于3分为优良，3～5分为可，大于5分为差，0―5分为有效。(2)用Ramsay评分法(Ramsay sedation score)评价镇静程度：①焦虑不安、躁动；②安静合作、有定向力；③嗜睡，易叫醒；④入睡，轻拍额部反应敏感；⑤入睡，轻拍额部没有反应。(3)病人自行按压PCA次数。f4)不良反应(包括恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等)。(5)由病人作出的对镇痛总体满意度评价，即很满意、满意和不满意。 1．4统计分析应用SPSS10．0软件进行统计学处理，均数的比较行t检验，样本率的比较行卡方检验，P0．O)。三组病人在术后各时间点观测的镇痛镇静效果见表1。结果显示三组均获得满意的镇痛效果，A组和B组镇痛效果优于c组．肌肉注射吗啡组效果最差，尤其表现在深呼吸及咳嗽排痰时。A组和B组VAS评分均在2分以内，三组对比VAS评分差异均无显著性(P0．05)。患者对镇痛方式的满意程度以硬膜外自控镇痛组镇最高．静脉自控镇痛组次之．肌肉射吗啡组最差。 2．2患者术后并发症的情况见表2。 低氧血症的发生率硬膜外自控镇痛组比其他2组低．硬膜外自控镇痛组出现轻度低氧血症1例。中度低氧血症1例；静脉自控镇痛组出现轻度低氧血症4例，中度低氧血症2例；肌肉注射吗啡组出现轻度低氧血症7例，中度低氧血症3例。 3讨论 手术后疼痛除给患者带来痛苦和精神、心理折磨以外，还会因疼痛而导致心血管、通气功能障碍等不利影响，尤其开胸术后，由疼痛所致的不利影响就更加明显。同时术后的紧张焦虑使患者交感神经兴奋，引起呼吸频率加快，呼吸不规则，呼吸效率降低。随着社会精神文明及物质文明的发展，人们对生活质量的要求越来越高，因此。医务人员有责任和必要根据条件对术后患者实施适当的镇痛。良好的术后镇痛可以消除以上紊乱，促进术后肺功能恢复。连续