饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例.docVIP

饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例病历资料 患者，女，30岁，2011年2月21日15:50来急诊室就医。主诉30分钟前饮酒后服阿莫西林胶囊2粒出现胸闷、憋气、腹痛、周身皮肤潮红丘疹10分钟。在当地未诊治急入院。查体：T 358℃，P 125次/分，R 19次/分，BP 85/55mmHg，胸闷、憋气、腹痛，脐周疼痛为重，持续性钝痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，全身皮肤潮红痒感、红色丘疹，无放射，无意识丧失，无腹泻，诊断：过敏性休克；双硫仑样反应。立即给予吸氧6～8L/分，苯海拉明20mg肌注，迅速建液路09%氯化钠250ml+奥美拉唑注射液40mg静滴。氟美松10mg静注，5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙20ml静滴。16:20，BP 110/70mmHg，患者周身红丘疹颜色变浅，自诉胸闷症状减轻。16:35，患者诉憋气症状加重，BP 55/25mmHg，SPO2 89%，面色苍白，反应迟钝。立即给予5%葡萄糖100ml+甲强龙120mg，静滴。16:45，BP 65/32mmHg，心电图示窦性心动过速，ST改变，多巴胺20mg静注，5%葡萄糖250ml+多巴胺200mg静滴，右旋糖酐250ml静滴。16:55右锁骨下行深静脉置管，右旋糖酐250ml静滴，另一路09%氯化钠500ml静滴。17:05，BP 88/55Hg，P 125次/分，患者诉症状好转，面色转红，下尿管保留引出尿液20ml。17:15，BP 110/65mmHg，P 131次/分。17:25，BP 112/65mmHg，P 125次/分，与家属交代目前病情较重，建议入ICU进一步诊治。17:30患者BP 115/65mmHg，P 112次/分，SPO2 98%，周身皮疹较前好转，胸闷、憋气症状缓解。送病房总尿量约200ml；给予10%葡萄糖注射液500ml+维生素B6 200mg+Vc 30g+10%KCL 15ml，胰岛素12U，1次/日静滴，患者症状逐步好转，2011年2月23日出院。 讨 论 阿莫西林属半合成青霉素，与青霉素有交叉过敏反应，本品可致过敏性休克、皮疹发生率较其他青霉素类药物为高，可达10%或更高［1］。 双硫仑是一种戒酒药物，它的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中乙醛代谢受阻，不能氧化成乙酸，服用该药后在一定时间内饮酒，即可出现面色潮红、发热、头痛、多汗、恶心、呕吐、视物模糊、幻觉等，严重时可出现胸痛、呼吸困难、低血压等表现，称之为“双硫仑反应”［2］。由于某些药物含有与双硫仑相似的化学结构，与乙醇联用，产生双硫仑样反应。 易致双硫仑反应的药物，常见的有以下几类：①头孢菌素类；②硝基咪唑类药物；③其他抗菌药物，呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等；④降糖药物：格列苯脲；⑤其他：胰岛素、氢化可的松、苯海拉明、硝酸甘油等。 本例中患者饮酒后服用阿莫西林胶囊后出现以上症状，明显是双硫仑样反应，而以往报道的双硫仑样反应的药物以头孢类注射给药居多，口服阿莫西林致过敏反应的有报道，但酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应的实属少见，应引起临床重视。 注意事项：临床医生在给患者开具抗菌药物处方时，需要详细询问患者的过敏史；对于易引起双硫仑样反应的药物，应重视对患者的宣传教育，明确告知饮酒及含酒饮料等都能和药物发生不良反应；同时纠正口服抗菌药物过敏反应少的误区，正确认识口服抗菌药物也能引起严重不良反应。 参考文献 1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:53. 2 裴树丰.应用头孢菌素类药后饮酒引起双硫仑样反应误诊2例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(18):4404-4405. 1