饮食管理配合质子泵抑制剂治疗老年消化性溃疡患者护理.docVIP

饮食管理配合质子泵抑制剂治疗老年消化性溃疡患者护理摘 要 目的：探讨老年人消化性溃疡患者的临床观察和护理特点。方法：回顾分析64例老年消化性溃疡患者的临床资料及护理过程。总结该组病人的临床观察特点、饮食治疗及护理经验。结果：64例病人病情好转后出院，随访1年，均能正常生活，生活质量接近健康人。结论：老年人消化性溃疡的临床特点是年龄越大，越不典型，病情越危重，预后不良。早期确诊，正确用药及加强护理与预后密切相关。 关键词 老年人消化性溃疡 饮食管理护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.368 老年人消化性溃疡(Peptic ulce，PU)是消化系常见及多发病，其临床表现与青年消化性溃疡有殊多不同，掌握其临床特点，早期正确诊治，加强饮食管理及护理提高治愈率的关键。2008年12月～2009年12月我科共收治64例老年人消化性溃疡患者，将护理体会进行总结，现报告如下。 临床资料 一般资料：所有病历均经内镜确诊，男48例，女16例；年龄60～81岁。 方法：在饮食治疗的基础上，给予质子泵抑制剂治疗，同时给予黏膜保护剂治疗。 护 理 心理支持。老年人消化性溃疡的临床特点：①临床症状体征不典型，很多病人无规律性腹痛或无症状，而以呕血、黑便为首诊症状来诊。②胃溃疡的患病率高，胃溃疡的发病部位由幽门向贲门方向转移［1］。③并发出血、穿孔者多，并发幽门梗阻较少，恶变者多，病死率高。本组病人出现不同程度的悲观、焦虑，影响治疗和护理效果。对此，护士予以针对性的解释、开导和安慰，消除其紧张情绪，讲解本病的相关知识，帮助患者调整心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其很快恢复了愉快心情，能够积极配合治疗。 饮食护理：配合饮食治疗是治疗老年溃疡病的辅助措施。护士向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，把饮食治疗知识以健康教育处方形式发放给患者及家属，以取得患者和家属的完全配合。饮食方面：①戒刺激性的食物；戒酸性食物；戒产气性食物；此外，要戒炒饭、烤肉等太硬的食物。②吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。③不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快。睡前2～3小时不要进食。 药物治疗的观察及护理。药物护理：质子泵抑制剂是治疗溃疡病的首选药物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。嘱患者正确服用药物，给予质子泵抑制剂(奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等)每日2次，如有幽门螺旋菌感染者同时给予克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林500mg或甲硝唑400mg，每日2次，三联治疗1周。药物观察：PPI引起的较常见不良反应有腹泻、肌痛、视觉异常和肝炎。在用药过程中注意观察原症状是否减轻，有无新的症状体征出现，需定期检查血常规、肝肾功能，及时调整药物剂量和种类，以减轻和消除不良反应。本组有2例患者服用质子泵抑制剂1个月后出现肝功改变，改为H2受体拮抗剂治疗，并加用保肝药物，未再出现不良反应。 腹痛护理：向患者和家属讲解疼痛的原因，以及祛除加重或诱发疼痛的各种因素; 指导患者使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛; 十二指肠溃疡患者表现空腹痛或半夜痛，指导患者准备制酸性食物如苏打饼干等在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛发生。 并发症的护理 上消化道大量出血：①凡年龄在60岁以上，有长期溃疡病史反复发作者，8小时内输血400～800ml，血压仍不见好转者或大出血合并幽门梗阻或穿孔时，需作好术前准备。②冰盐水洗胃法其作用主要是利用冰盐水来降低胃黏膜的温度，使血管收缩，血流量减少，以达止血目的。洗胃过程中要密切观察病人腹部情况，有无急性腹痛、腹膜炎，并观察心跳、呼吸和血压的变化。③对病情较轻者亦可用去甲肾上腺素4～8mg，加入150ml冰盐水内分次口服，同样可达到止血目的。 穿孔：应早期发现，立即禁食，补血，补液，迅速作好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取6～12小时内紧急手术。 幽门梗阻：轻症病人可进流质饮食，重症病人需禁食，静脉补液，每日清晨和睡前准备3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，保留1小时后排出。必要时行胃肠减压，一般连续吸引72小时，使胃得到休息，幽门部水肿消退，梗阻松解；准确记录出入量，定期复查血液电解质。 癌变：少数胃溃疡可癌变，应加强观察。 出院宣教 老年溃疡病症状不典型，随年龄增长，环境的变化，如酒精、吸烟、 Hp感染等对胃黏膜的损害累积增加，保护因子越来越弱，胃溃疡的发病就相对增加［2］。并发症多发，应加强出院指导和卫生宣教，需告知患者注意饮食，按治疗方案用药，定期复查，1个月复查血常规、