中医诊断学讲义zyzdx_jy0901.docVIP

第九单元　病因辨证 　　主要内容：六淫辨证，情志辨证　　要求：病例辨证 　　一、六淫辨证　　1.风淫证　　临床表现：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼喎斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑肢体浮肿等。　　2.寒淫证　　以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。　　临床表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色（白光）白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。　　3.暑淫证　　以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。　　临床表现：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。 　　4.湿淫证　　以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。　　临床表现：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。　　5.燥淫证　　以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。　　临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。　　燥邪具有干燥，伤津耗液，损伤肺脏等致病特点。有凉燥与温燥之分。除以上临床表现外，凉燥常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状；温燥常见发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。　　6.火淫证　　以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。又称火热证。　　临床表现：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。 　　二、情志辨证　　1.喜证的临床表现　　指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。　　临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。　　2.怒证的临床表现　　指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。　　临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。　　3.悲恐证的临床表现　　指由于悲伤过度，或经受过度惊骇，使气机消沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候。　　临床表现：善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。　　4.忧思证的临床表现　　指由于思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候。　　临床表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。 　　1.暑淫证候的表现是：　　A.头昏沉嗜睡胸脘痞闷　　B.口渴饮水口唇鼻咽干燥　　C.发热恶热汗出气短神疲　　D.突发皮肤瘙痒丘疹痞瘤　　E.肠鸣腹泻脘腹拘急冷痛 ?? 『正确答案』C 　　2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属：　　A.热证　　B.暑证　　C.燥证　　D.湿证　　E.寒证 ?? 『正确答案』D 中西医结合执业医师资格考试辅导《中医诊断学》　　　　　　　　　　　　　 第1页