2017妇产科主治医师基础知识讲义jczs_zjt_jy1201.docVIP

滋养细胞疾病 （1）概念 掌握 ① 2.侵蚀性葡萄胎 （1）概念 掌握 ① 3.绒癌 （3）分期 掌握 ① 　　葡萄胎　　定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。　　分类：　　完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔　　不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹　　 　　侵蚀性葡萄胎　　葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。　　具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好；　　 　　绒毛膜癌　　高度恶性滋养细胞肿瘤。　　60%继发葡萄胎、30%流产后、10%正常妊娠和异位妊娠。　　早期即可发生血行转移至全身器官（肺、肝、脑等），转移部位组织坏死出血引起严重症状。　　 　　【分期】滋养细胞肿瘤的解剖学分期（FIGO,2000） Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）病变转移至肺，有或无生殖系统病变所有其他转移 　　【分期】改良预后评分系统（FIG0，2000） 评分 0　　　　　　　1　　　　　2　　　　　　4 年龄（岁）前次妊娠距前次妊娠时间（月）治疗前血HCG（IU/ml）最大肿瘤大小（包括子宫）转移部位转移灶数目先前失败化疗 ＜40　 　　　　＞40　　　 — 　　　　　—葡萄胎　　　　 流产　　　 足月产　　　 —＜4　　　　　 4～＜7　　　 7～＜13　　 ≥13＜103 　　　　103～＜104 　104～＜105　 ≥105—　　　　　　3～＜5cm　　 ≥5cm　　　 —肺　　　　　　脾、肾　　　 肠道　　　　肝、脑—　　　　　　1～4　　　　 5～8　　　　＞8—　　　　　　—　　　　　 单药　　　　两种或两种以上联合 　　≤6分为低危，≥7分为高危 妇产科主治医师考试辅导　　　　　 　基础知识 　　　　　　 第2页