2017内科主治医师基础知识讲义jczs_jy3041.docVIP

第三单元　消化、泌尿 　　我国肝硬化最常见的病因是　　A.慢性酒精中毒　　B.乙型病毒性肝炎　　C.自身免疫性肝炎　　D.丙型病毒性肝炎　　E.药物中毒 ?? 『正确答案』B 　　肝硬化特征性病理表现是　　A.肝细胞坏死　　B.假小叶形成　　C.炎细胞浸润　　D.肝细胞浊肿变性　　E.肝细胞脂肪变性 ?? 『正确答案』B 　　 　　知识点十一：消化性溃疡　　一、病因与发病机制　　胃溃疡主要是防御、修复因素减弱　　十二指肠溃疡主要是损害因素增强所致　　（一）损害因素　　1.胃酸和胃蛋白酶——起决定作用　　胃酸分泌增多的影响因素有：①壁细胞总数增多；②壁细胞对刺激物敏感性增强；③胃酸分泌的正常反馈机制发生缺陷；④迷走神经张力增高。　　十二指肠溃疡病人多数胃酸分泌增高，MAO＜10mmol/h者极少发生溃疡。胃溃疡病人胃酸分泌多属正常甚至偏低。 　　消化性溃疡发生的决定因素是　　A.胃蛋白酶　　B.胆酸　　C.乙醇　　D.胃酸　　E.非留体抗炎药 ?? 『正确答案』D 　　2.Hp感染 　　90%～100%的十二指肠溃疡患者及80%～90%的胃溃疡患者合并Hp感染（主因）　　3.非甾体类抗炎药　　抑制前列腺合成→胃黏膜保护作用↓　　4.吸烟与饮酒 　　与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是　　A.十二指肠溃疡　　B.急性胃肠炎　　C.急性胰腺炎　　D.溃疡性结肠炎　　E.慢性胆囊炎 ?? 『正确答案』A 　　（二）保护因素　　1.黏液/碳酸氢盐屏障。　　2.黏膜血流量。　　3.黏膜上皮细胞再生更新。　　4.前列腺素。　　5.表皮生长因子 　　下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子？　　A.胃酸/胃蛋白酶　　B.前列腺素　　C.胆盐　　D.胰酶　　E.药物 ?? 『正确答案』B 　　（三）其他因素　　1.遗传因素　　2.胃、十二指肠运动异常（反流、排空延迟）　　3.心理因素　　4.全身疾病 　　二、病理　　（一）部位　　胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。　　十二指肠溃疡多在球部前壁　　 　　（二）病理组织学表现　　溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。　　活动溃疡周围黏膜炎性水肿　　愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成，周围黏膜皱襞集中　　 　　男,53岁。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重,伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟15年,饮白酒10年,每日约半斤。患者的病变最可能位于　　A.十二指肠球部　　B.胃窦　　C.胃体　　D.贲门　　E.胃底 ?? 『正确答案』B 　　 　　知识点十二：上消化道出血　　病因　　（一）消化性溃疡（最常见）50%　　（二）急性胃黏膜损害5%　　（三）食管和胃底静脉曲张（最常考）25%　　（四）胃癌（2%~4%）　　（五）其他（食管裂孔疝;胃黏膜脱垂;胃手术后病变（吻合口炎）胃血管异常;胆道出血） 　　上消化道大出血最常见的病因是　　A.胃十二指肠溃疡　　B.门静脉高压症　　C.应激性溃疡　　D.胆管出血　　E.胃癌 ?? 『正确答案』A 　　 　　知识点十三：急性胰腺炎　　（一）胆道疾病（最常见病因）　　（二）胰管阻塞　　（三）大量饮酒或暴饮暴食（最常见诱因）　　（四）腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后　　（五）内分泌或代谢障碍（糖尿病昏迷，尿毒症）　　（六）药物（噻嗪利尿药，激素，四环素，磺胺，硫唑嘌呤等）　　（七）其他　　 　　一、发病机制　　　　 磷脂酶A 胰腺组织坏死与溶血 弹力蛋白酶 胰腺出血和血栓形成 激肽酶 微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛 脂肪酶 胰腺及周围脂肪坏死和液化过程 　　二、病理　　急性胰腺炎的病理变化一般分为两型：　　水肿型和出血坏死型 　　男性,75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是　　A.急性胰腺炎　　B.急性胆囊炎　　C.急性胆管炎　　D.急性乳头炎　　E.十二指肠炎 ?? 『正确答案』A 　　我国急性胰腺炎的主要病因是 　　A.高脂饮食　　B.病毒感染　　C.胆道疾病　　D.手术、创伤　　E.药物 ?? 『正确答案』C 　　可导致急性胰腺炎的药物是　　A.法莫替丁　　B.青霉素　　C.生长抑素　　D.奥美拉唑　　E.糖皮质激素 ?? 『正确答案』E 　　 　　知识点十四：泌尿系感染：急性肾盂肾炎　　感染途径　　（一）上行性：