2017妇产科主治医师基础知识讲义jczs_zjt_jy0801.docVIP

分娩期并发症 （1）定义（2）分类 掌握 ①① 2.产后出血 （1）定义、病因、分类 掌握 ① 3.羊水栓塞 （1）定义 熟悉 ① 4.胎儿窘迫 （1）定义 掌握 ① 　　子宫破裂　　【定义】　　是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。 　　【分类】　　1.根据程度 分为完全破裂和不完全破裂。　　2.根据部位 分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。　　 　　3.根据原因　　（1）自然破裂　　①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；　　②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；　　③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。　　（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。 　　产后出血　　【定义】　　PPH：胎儿娩出后24h内失血量＞500ml。　　产后出血在我国是导致产妇死亡的首位原因。　　【病因】　　1.子宫收缩乏力（最常见）：约占80%　　2.胎盘因素：致死病例的1/3～1/2;　　eg：胎盘部分剥离、滞留、粘连、植入、残留　　3.软产道损伤： eg：宫颈3、9点处；阴道5、7点处　　4.凝血功能的障碍：见于DIC、血液病 　　【病因诊断】——步骤　　1.胎盘娩出前出血　　胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤　　稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离　　2.胎盘娩出后出血　　检查有无胎盘残留或副胎盘　　检查子宫收缩情况　　关注：有无软产道裂伤、凝血功能障碍？ 　　【诊断要点及处理】　　1.子宫收缩乏力　　症状：间歇性阴道流血　　体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降；　　　　　宫底高、轮廓不清　　诊断：收集阴道流血量　　处理：促进子宫收缩 　　促进子宫收缩的方法——　　◇排空膀胱　　◇按摩子宫　　◇应用宫缩剂　　◇宫腔纱布填塞法　　◇手术止血——血管结扎　　◇介入栓塞、子宫切除　　　　 　　2.胎盘因素　　症状：胎盘娩出前多量阴道流血　　　　　多伴有宫缩乏力　　诊断：检查娩出的胎盘胎膜　　处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出　　部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩　　残留、副胎盘——清宫　　植入——手术切除子宫　　　　 　　3.软产道裂伤　　症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝　　诊断：检查软产道　　处理：缝合裂伤　　 　　4.凝血机制障碍　　症状：有凝血机制障碍的病史（羊水栓塞）　　　　　子宫大量出血或持续不断少量出血　　　　　出血不凝、不易止血　　诊断：病史+实验室检查　　处理：病因（输血）+止血　　 　　【例题】 　　产后出血最常见的原因是　　A.胎盘滞留　　B.软产道裂伤　　C.子宫收缩乏力　　D.凝血功能障碍　　E.产妇精神过于紧张 ?? 『正确答案』C 　　A.子宫收缩乏力　　B.软产道裂伤　　C.胎盘剥离不全　　D.胎盘部分粘连　　E.凝血功能障碍 　　1.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断 ?? 『正确答案』A 　　2.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断 ?? 『正确答案』B 　　羊水栓塞　　【定义】　　在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。　　妊娠过敏反应综合征　　死亡率80%以上，病情凶险。　　【原因】　　羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。　　胎膜破裂：胎膜与颈壁分离使血管损伤　　宫腔内压力过高：eg、急产、过强宫缩　　子宫有开放的血管：eg、宫颈裂伤、前置胎盘　　　　　　　　　　　胎盘剥离、子宫破裂　　　　　　　　　　　剖宫产术　　　　　　　　　　　羊膜腔穿刺、大月份钳刮　　羊水浑浊刺激性强、羊水渗漏 　　【临床表现】　　发病时间：90%的病例发生在胎儿分娩过程中、滥用催产素、宫缩过强　　前驱症状：寒战、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳　　典型临床经过：　　 　　胎儿窘迫　　【定义】　　胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。　　◇围产儿死亡的主要原因　　◇儿童智力低下的主要原因　　【分类】　　◇急性胎儿窘迫：常发生于分娩期　　◇慢性胎儿窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重。 　　【临床表现】　　 妇产科主治医师考试辅导　　　　　 　基础知识