2016妇产科基础知识讲义jczs_jy0701.docVIP

异常分娩（难产） 1.产力异常 （2）子宫收缩乏力的分类 掌握 ① 2.产道异常 （1）骨产道异常（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准（5）软产道异常 掌握 ①①① 3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露 ②分类⑤分娩机制 掌握了解 ①① 　　产力异常　　【分类】　　 　　【宫缩乏力】 　 协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性） 原因 头盆不称、胎位异常→多为继发性 初产妇年龄过大、过小→多为原发 特点 宫缩持续时间短、间歇时间长 极性倒置，子宫下段持续性收缩 对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫 临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长 处理 产道、胎儿都正常，增强子宫收缩——①人工破膜：宫口≥3cm②缩宫素静滴：宫口≥3cm③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 协调宫缩，恢复正常极性——①哌替啶：100mg；②吗啡：10～15mg；③地西泮未纠正→剖宫产 　　【例题】　　关于协调性宫缩乏力正确的是　　A.宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱　　B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长　　C.容易发生胎儿窘迫　　D.不宜静脉滴注催产素　　E.不易发生胎盘残留 ?? 『正确答案』A 　　产道异常　　一、骨盆入口平面狭窄　　【骨盆测量】　　　　【见于】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 　　※骨盆径线考点：　　入口：前后径：约为11cm （骶耻外径/对角径）　　　　　横径：约为13cm （髂棘/脊间径）　　　　　斜径：约为12 .75cm　　中骨盆：前后径：约为11.5c　　横径：约为10cm （坐骨棘间径/坐骨切迹）　　出口：前后径：平均值11.5cm　　　　　横径：约为9cm （坐骨结节间径/耻骨弓角度）　　　　　前矢状径：约为6cm　　　　　后矢状径：约为8.5cm （后矢状径）　　影响胎头入盆　　影响胎头内旋转　　若：出口横径+后矢状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。 　　【处理】　　（1）明显头盆不称：　　骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜ 8.5cm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。　　（2）轻度头盆不称：　　骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率及产力正常，应试产2～4小时。 　　二、中骨盆及出口平面狭窄　　【骨盆测量】　　坐骨棘间径＜10cm →中骨盆平面横径小　　坐骨结节间径＜8cm →出口横径小　　坐骨结节间径+后矢状径＜15cm→出口后三角小　　耻骨弓角度＜90°→出口小　　【见于】　　男型骨盆（漏斗骨盆）、类人猿骨盆 　　【例题】　　胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是　　A.髂棘间径　　B.髂嵴间径　　C.骶耻外径　　D.坐骨棘间径　　E.对角径 ?? 『正确答案』C 　　【例题】　　关于骨盆径线下列哪项是错误的是　　A.对角径小于12cm入口前后径狭窄　　B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄　　C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄　　D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径　　E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度 ?? 『正确答案』D 　　测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是　　A.产钳助产　　B.剖宫产术　　C.等待自然分娩　　D.静脉注射缩宫素　　E.会阴切开 ?? 『正确答案』B 　　【软产道异常的分类】　　 　　胎位异常　　一、持续性枕横位、枕后位　　【定义】　　分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，有5%～10%不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。　　 　　【处理】　　　　　　 　　【例题】　　女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次／分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+1。　　　　（1）其诊断是　　A.右枕前位　　B.持续性右枕横　　C.持续性左枕后　　D.持续性左枕横　　E.持续性右枕后 ?? 『正确答案』B 　　二、胎头高直位　　【概念】　　胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。　　【分类】　　（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为