中医儿科学-2017讲义zyekx_jc_jy_jy1001.docVIP

其他疾病 　　病因病机　　病因：小儿体质不能耐受夏季炎暑。　　本病虽发生于夏季，但因属小儿体质不耐炎暑而发，并非感受暑邪，因而无暑邪入营入血之传变变化，至秋凉后可自愈。　　诊断要点　　1.发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。　　2.少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。　　3.多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。　　4.其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。　　5.实验室检查：除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。 　　辨证论治　　辨证要点　　辨证时要根据患儿的体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，还是已损及下焦肾之阳气。　　疾病初起——暑伤肺胃；　　疾病日久/平素体弱多病/先天禀赋不足——上盛下虚　　治疗原则：清暑泄热、益气生津。 　　分证论治　　暑伤肺胃证　　证候：入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。　　治法：清暑益气，养阴生津。　　代表方剂：王氏清暑益气汤。　　上盛下虚证　　证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。　　治法：温补肾阳，清心护阴。　　代表方剂：温下清上汤。 　　预防与调护　　1.改善居住条件，注意通风，保持凉爽。　　2.加强体格锻炼，防治各种疾病，已病者要注意调理，及时恢复健康。　　3.饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代茶饮。　　4.高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止并发症。 　　历年考点 　　夏季热上盛下虚证的病机是　　A.脾胃亏虚　　B.脾阳不振　　C.胃热炽盛　　D.心火内盛　　E.脾肾阳虚 ?? 『正确答案』E『答案解析』夏季热上盛下虚证的病机是脾肾阳虚。 　　患儿，2岁。时值夏季，发热持续1月余，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，无汗，面色苍白，下肢欠温，大便溏薄，舌淡苔薄。治疗应首选　　A.白虎汤　　B.新加香薷饮　　C.温下清上汤　　D.竹叶石膏汤　　E.王氏清暑益气汤 ?? 『正确答案』C『答案解析』上盛下虚证选择温下清上汤。 　　紫癜　　发病特点　　紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。　　本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。　　过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。　　血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。　　 　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚。　　外因：外感风热时邪及其他异气。　　风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行。　　若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴→气虚阴伤（病情由实转虚，或虚实夹杂）。　　本病病位在心、肝、脾、肾。 　　诊断与鉴别诊断　　过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。　　血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般为（30～80）×109／L。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 　　辨证论治　　辨证要点　　首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。　　其次要注意判断病情轻重，以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。　　辨病与辨证相结合。　　治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。　　分证论治　　风热伤