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正常分娩
分娩动因（了解） 一、机械性理论 早产支持机械性理论 二、内分泌控制理论 三、神经介质理论
枕先露的分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出
一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 衔接的姿势：半俯屈状态 衔接的径线：枕额径 衔接时间： 初产妇预产期前1～2周 经产妇分娩发动开始后
【例题】 枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是 A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径 ?? 『正确答案』D
【例题】 枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合 A.坐骨棘间径 B.右斜径 C.左斜径 D.前后径 E.横径 ?? 『正确答案』B
二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 间歇性 ①宫缩力是促使胎头下降的主要动力 ②宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头 ③宫缩时宫底直接压迫胎臀 ④胎体伸直伸长 ⑤腹肌收缩使腹压增加
三、俯屈 时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生； 意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。
【例题】胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是 A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径 ?? 『正确答案』C
四、内旋转 使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作； 时间：第一产程末 意义：胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径＞横径的特点，有利胎头下降；
五、仰伸 时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。 机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 顶→额→鼻→口→颏相继娩出 当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
六、复位和外旋转 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。 当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 复位45°+外旋转45°，方向相同
七、胎肩及胎儿娩出 前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出
【例题】 枕前位胎头娩出后的第一个动作是 A.衔接 B.仰伸 C.俯曲 D.复位 E.外旋转 ?? 『正确答案』D
妇产科主治医师考试辅导 基础知识
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