外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy1301.docVIP

第十三章　肿瘤病人的护理 　　 十三、肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类（2）病因（3）病理（4）临床表现（5）肿瘤分期（6）治疗要点（7）预防 2.常见体表肿瘤 （1）皮肤乳头状瘤（2）黑痣与黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纤维瘤（5）血管瘤 3.护理 （1）肿瘤病人的心理特点（2）肿瘤手术治疗病人的护理（3）肿瘤放射治疗病人的护理（4）肿瘤化学治疗病人的护理 　　 第一节　概　述 　　（一）分类　　1.良性肿瘤——细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命。部分可恶性变。　　2.恶性肿瘤——细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命。　　3.交界性肿瘤——形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。 　　（二）病因　　外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。　　促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。　　 　　（三）病理　　1.恶性肿瘤的发生发展——3阶段：　　①癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生；　　②原位癌：病变仅限于上皮层内，未突破基膜；　　③浸润癌：突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏和侵蚀周围的正常组织。　　2.肿瘤细胞的分化　　　①高分化——细胞接近正常，恶性程度低；　　②中分化——介于两者之间；　　③未分化——细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差。　　3.转移　　　（1）直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。　　（2）淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，少数不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。　　（3）血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移。　　（4）种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔器官内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。 　　（四）临床表现　　1.局部表现　　体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状。　　①良性肿瘤——生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。一般无疼痛，肿瘤压迫或侵犯空腔脏器时出现梗阻症状。　　②恶性肿瘤——生长较快，质硬，边界不清，表面不平，活动度小，中晚期不易推动甚至固定。　　中晚期常有癌肿溃疡、出血和感染症状，当侵犯神经时出现疼痛，常难以忍受。　　晚期破坏器官功能和结构，以及恶病质和转移症状。　　2.全身表现　　恶性肿瘤中晚期——乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等，至晚期全身衰竭呈现恶病质；　　颅内肿瘤——颅内压增高和定位症状；　　肾上腺嗜铬细胞瘤——高血压。 　　3.辅助检查　　（1）实验室检查　　肿瘤标志物：　　甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌；　　癌胚抗原（CEA）——特异性不强，动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。　　（2）影像学：X线平片和各种造影检查、超声波显像、X线电子计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像。　　（3）内镜：可取活组织做病理学检查，还能对小的病变作治疗。　　（4）病理检查：确诊。包括细胞学检查和活体组织检查。 　　（五）肿瘤分期——TNM分期法。　　T——代表原发肿瘤，在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度，0代表无，1代表小，4代表大。　　N——淋巴结转移。　　M——远处转移——有转移为M1，无为M0。 　　（六）治疗原则　　恶性肿瘤的治疗原则——早、中期——手术为主，辅以放疗和化疗；晚期——全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。　　1.手术治疗——最有效。　　良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。　　恶性肿瘤的手术方式有：　　①根治手术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。　　②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术，以减轻痛苦，延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。　　2.化学药物治疗——化疗。化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期癌肿。临床上较常用的抗恶性肿瘤药物见下表。化疗的给药途径有全身（如静脉、肌注、口服）和局部（如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管）两种，根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。　　3.放射治疗——放疗。放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度X线、γ射线、放射性核素（如镭、60钴）、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射，如60钴治疗机、电子加速器、深部X线机，及内照射，如镭锭、60钴针组织插入两种。放射线治疗可单独使用，也可作为手术前后的配合治疗。　　①敏感——造血系统肿瘤、性