2017儿科护理学讲义ekhlx_jy0601.docVIP

第六章　呼吸系统疾病患儿的护理 　　 第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点 1.小儿呼吸系统解剖生理特点 （1）解剖特点 了解 （2）生理特点 掌握 （3）免疫特点 了解 　　（一）解剖特点　　呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。　　上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；　　下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。　　 　　1.上呼吸道　　（1）鼻：鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。　　（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。　　（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。　　（4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。　　（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。　　2.下呼吸道　　（1）气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此，异物易进入右侧支气管。　　（2）肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。　　 　　（二）生理特点　　1.呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率。婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。　　各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏 新生儿 40～45 120～140 1:3 ～1岁 30～40 110～130 1:3～1:4 ～3岁 25～30 100～120 1:3～1:4 ～7岁 20～25 80～100 1:4 ～14岁 18～20 70～90 1:4 　　2.呼吸形态　　婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和膈肌下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。　　3.呼吸功能　　小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。 　　（三）免疫特点　　小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。　　婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 第二节　急性上呼吸道感染 2.急性上呼吸道感染 （1）病因 熟练掌握 　 （2）临床表现 熟练掌握 1 （3）治疗要点 掌握 　 （4）护理措施 熟练掌握 　 　　急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。 　　一、病因　　90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。　　在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎球菌等。　　婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染。　　若有疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 　　二、临床表现　　（一）一般类型上感　　1.症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主。　　（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。　　（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，甚至高热惊厥。　　2.体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。　　肺部听诊一般正常。 区别肺炎 　　（二）两种特殊类型上感　　1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。　　2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。 （二）两种特殊类型“上感” 　 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节