内科护理学(2017全)讲义nkhlx_jy0201.docVIP

呼吸系统疾病病人的护理 　　 　　框架图　　常见症状护理　　急性上呼吸道感染病人的护理　　肺炎病人的护理　　肺结核病人的护理　　支气管扩张症病人的护理（感染+病史）　　 　　支气管哮喘病人的护理　　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理（感染＋烟）　　自发性气胸病人的护理（并发症）　　慢性肺源性心脏病病人的护理（心+肺）　　原发性支气管肺癌病人的护理（烟鬼）　　慢性呼吸衰竭病人的护理（终末） 常见症状护理 　　一、咳嗽、咳痰的护理 性质 干性咳嗽 多见于咽炎、上呼吸道炎症、肺炎等 湿性咳嗽 慢支及支扩最常见 时间 夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核 音色 嘶哑性咳嗽 声带发炎、喉炎、喉结核等 金属音 纵隔肿瘤、支气管肿物 体位 变体位加剧 清晨或变动体位时加剧多见于慢支、支扩、肺脓肿 项目 临床意义 颜色 粉红色泡沫样痰 见于急性肺水肿 铁锈色痰 见于大叶性肺炎等 红棕色胶冻痰 肺炎克雷伯感染 白色转黄色 提示细菌感染 黄绿色 见于绿脓杆菌或干酪性肺炎 红褐色痰 阿米巴脓肿 果酱样 肺吸虫病 项目 临床意义 性状 大量痰 24小时咳痰量＞100ml，痰液静置，分三或四层，见于肺脓肿、支气管扩张 血性痰 见于肺结核、支气管扩张、肺癌等 粘液性痰 见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等 浆液性痰 见于肺淤血 气味 恶臭味 厌氧菌感染 　　护理措施　　1.避免诱因　　　2.环境　保持室内空气新鲜流通，保持湿度　　3.饮食　多饮水，＞1500ml/d，利痰液稀释和排出　　4.病情观察　观察咳嗽、咳痰情况　　5.促进排痰　遵医嘱用祛痰药（附表） 　　附表 方法 适用 备注 深呼吸和有效咳嗽 神志清醒并能咳嗽的病人 深呼吸5次→深呼气末保持张口→咳嗽数次→用力排除 拍背与胸壁振荡 长期卧床、排痰无力的病人 手呈杯状→肺底由外向内、由下向上轻拍→鼓励咳嗽 雾化吸入 痰液黏稠不易咳出者 注意防止窒息、感染药物副作用等 体位引流 痰量较多、呼吸功能尚好者 如支扩、肺脓肿 机械吸痰 痰量较多、排痰困难、无力咳痰 尤其是昏迷或已行气管切开（插管）者 　　6.预防并发症 　　观察生命体征、神志等，加强口护，定期翻身拍背、吸痰等　　7.缓解焦虑情绪　　略 　　二、咯血的护理　　（一）病因 肺结核 最常见 支气管扩张 反复咯血 二尖瓣狭窄 最特殊（静脉破） 　　（二）临床表现 分级 少量咯血 ＜100ml/d 中量咯血 100～500ml/d 大量咯血 ＞500ml/d或一次300～500ml 临床表现 前兆 胸闷、喉痒和咳嗽 性质 鲜红，伴泡沬或痰，呈碱性 体征 呼吸音减弱+湿罗音 并发症 休克和窒息=咯血突然停止+胸闷+气促+抽搐+神志丧失+血压降低 　　（三）护理措施　　1.心理护理　病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并作必要的解释，取得病人配合治疗。　　2.安静休息　大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。　　3.药物应用（附表） 　　附表 药物 用法 注意事项 止血药 咯血量较大垂体后叶素（缩宫素+抗利尿激素）静滴 冠心病、高血压及妊娠者禁用，观察有无恶心、心悸、面色苍白等 镇静剂 对烦躁不安者可用地西泮5～10mg肌注 禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 镇咳剂 咯血伴剧烈咳嗽时可用可待因 年老体弱、肺功能不全者慎用 　　4.饮食　大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水及多食富含纤维素食物，避免辛辣刺激　　5.窒息的预防及抢救配合 观察病情 注意有无窒息先兆，预防窒息 配合抢救 准备器械；出现窒息取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，必要气管插管或支气管镜吸取血块 通畅后时代 无自主呼吸-人工呼吸+高流量吸氧+呼吸兴奋剂 　　三、肺源性呼吸困难的护理　　（一）分型与病因 类型 特点 机制 吸气性呼吸困难 三凹征 喉部、气管、大气道的狭窄 呼气性呼吸困难 哮鸣音 小气道（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘） 混合性呼吸困难 ICU 重症（肺炎、肺结核），大量胸腔积液、气胸等 　　（二）临床表现 分度 轻度 重体力活出现呼吸困难 中度 轻微体力活（日常走路）出现呼吸困难 重度 安静休息呼吸困难，端坐呼吸 频率、深度、节律 频率减慢 肺性脑病→呼吸中枢受抑制 呼吸深快 酸中毒 突发呼困 肺不张、大量胸腔积液 逐渐呼困 肺气肿等慢性病 伴随症状 咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等 　　（三）护理措施