骨肿瘤影像诊断( 二)2014.10 lin.pptVIP

t2 sag T1 cor 鉴别诊断2 动脉瘤样骨囊肿，软粘纤，纤维组织细胞瘤，骨母细胞瘤，非骨化纤维瘤，骨皮质却损，纤维异常增殖症，骨内腱鞘囊肿 恶性骨肿瘤 病史：女 41岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，质硬无压痛，不影响活动，未治疗。骨科检查：肿块质硬，无活动无压痛，皮温正常，无静脉曲张，化验：正常 图A为右侧小腿正位片 图B为右侧小腿侧位片 右胫骨中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔 A B C D 图C为CT扫描骨窗 图D为CT软组织窗 胫骨前侧骨皮质膨胀，病灶内有分隔，无软组织肿块 【诊断】造釉细胞瘤 【鉴别诊断】骨纤维异常增殖症,骨化性纤维瘤 【讨论】造釉细胞瘤是一种低度恶性的上皮组织肿瘤，局部侵袭性生长，有转移的能力。肿瘤常发生于胫骨干中段，伴或不伴胫骨受累，其基质成分与骨纤维异常增殖症非常相似 造釉细胞瘤的形成有几种假说，胚胎发育期的皮肤异位是现在最为流行的一种说法 病灶直径为3--15cm，约80％的病例发生于胫骨，最常见的位置是胫骨中段前方皮质内，好发年龄为20--50岁，男女之比为1.3：1 病灶偏心性生长，可以呈分叶状或轻度膨胀，病变边缘清晰锐利或边界不清。如果没有病理骨折，骨膜反应很少见 造釉细胞瘤最典型的特点是发病部位，卫星灶也不少见，这有助于鉴别诊断 CASE M,14Y,下肢肿痛2月，局部隆起，热，较硬。 返回  osteosarcoma骨肉瘤 又称成骨肉瘤.指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的肿瘤；是最为常见的骨恶性肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的34%。 Pathology 病理：起源于未分化间叶组织，可分化为其它组织，分为：（1）骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主；（2）软骨母细胞型：含软骨肉样组织；（3）成纤维细胞型：纤维肉样结构内有少量瘤骨；（4）混合型：含上述三样组织；（5）血管扩张型：少见。 X-ray findings X线表现： 部位： 好发于长骨干骺端；股骨47%，胫骨26.3%，肱骨7.1%，颌骨5.1 %，腓骨.8%，骨盆2.7%。（1）骨质破坏：多起于长骨干骺端，呈浸润性骨质破坏：小斑片状、筛孔状或虫蚀状；可融合成大片（块）骨质缺损，骨皮质断裂。  （2）肿瘤骨：  云絮状： 斑块状： 放射状或针状： 象牙质：高密度影如象牙质状致密。 （3）骨膜增生和Codman 三角：骨膜增生呈各种形状，如放射状或针状等（非特异性）。 （4）软组织肿块：圆形或半圆形，边缘多不清，内有肿瘤骨。 types of X-ray findings X线表现分型： （1）硬化型（成骨型）：大量肿瘤新生骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显；细胞分化好，恶性程度低，生长慢，预后稍好。 （2）溶骨型：以溶骨性骨质破坏为主，成骨不明显；细胞分化程度低，恶性程度高，生长快，预后差。 （3）混合型：具有两型特点。 Osteosarcoma 最常见的恶性肿瘤; 11～25岁者占大多数; 恶性程度高，进展快，肺内转移早; 可分为原发性和继发性; 病理分类: 按照骨肉瘤中各种肿瘤性组织所占比例的多少分为: 　◇骨母细胞型; 　　　◇软骨母细胞型; 　　　◇纤维母细胞型; 　　　◇血管扩张型; 　　　◇混合型; 按照瘤骨的多少可分为: ☆成骨型 ☆溶骨型 ☆混合型 女,22岁,右小腿疼痛2月,按骨结核治疗2月,症状渐重.活检证实. 8个月后肺内出现转移 Ewings’ sarcoma 多见于儿童; 病变位于骨髓腔内,由内向外浸润; 易形成骨膜反应及软组织包块; 骨旁 骨肉瘤 病史 患者，女，16岁，右侧小腿疼痛一月余，有外伤史。 X线 FS-T2 cor FS-T2 tra 　　 (一)LCH的定义 　　 组织细胞增生症系指单核吞噬细胞系统和树突状细胞系统增生的一组疾病。儿童期各种组织细胞增生症均以类似细胞呈局限或广泛的反应性或肿瘤性增生为特征。LCH病人增生的细胞为郎格罕细胞。1953年Lichtenstein首先建议将本症命名为组织细胞增生症X。1973年Zelof等报道，组织细胞增生症X的损害是由郎格罕细胞异常增生和播散所致，故将其称为郎格罕细胞组织细胞增生症。 　　 (二)临床表现 　　可表现为能自行缓解的单一骨损害到威胁生命的多系统受累等多种形式.新生儿至老年人皆可患病，发病高峰为1～4岁。儿童发病率约每年2～5例/百万，男性略高。据病损范围可将本病分为：(1)局限型：单一的皮疹、单一骨损害，伴有或不伴尿崩症(DI)、邻近淋巴结受累或皮疹；多骨损害，包括多骨或一骨有＞2处损害，伴有或不伴DI、邻近淋巴结受累或皮疹。(2)广泛型：内脏器官受累，无