输液港异常问题处理原则.docVIP

输液港并发症的处理原则异常问题可能的原因防范措施导管回抽困难未打开延长管的夹子回抽时导管的开口吸附到血管壁上。回抽时有血块、纤维蛋白鞘堵住瓣膜。导管发生打折、导管位置发生易位（如进入颈静脉）。日常没有完全按照操作规程冲洗导管。不明原因检查管路，打开夹子嘱病人活动几次，变换体位，在尝试回抽。用10ml以上注射器抽吸生理盐水脉冲通管，可反复多次。报告医师，申请照胸片或造影，确定导管位置。严格按照操作规程，输注普通液体后用10ml生理盐水脉冲通管，输入血液制品、静脉高营养后用20ml生理盐水脉冲通管，24小时连续输液时，每6~8小时通管一次，输入两种不相容液体时，中间要用生理盐水脉冲通管。及时通知医生，排X光片、作B超检查导管堵塞血液倒流发生阻塞血块等支撑，使得瓣膜持续开放。导管进入右心房或右心室，心肌的收缩可能会打开三向瓣膜，或导管末端碰到心脏内结构，使瓣膜打开。剧烈咳嗽引起静脉内压力过高，造成血液回流。药物沉淀或脂质沉淀堵住导管腔。导管锁连接处渗漏，造成通管时压力不够，不能达到冲管目的。尝试用20ml注射器回抽，将血块吸出导管。如能吸出，再用20ml注射器抽吸生理盐水冲净导管。如不能吸出，应用5000u/ml尿激酶溶栓，清除血栓，尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30分钟以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。严格按照操作规程，输注普通液体后用10ml生理盐水脉冲通管，输入血液制品、静脉高营养后用20ml生理盐水脉冲通管，24小时连续输液时，每6~8小时通管一次，输入两种不相容液体时，中间要用生理盐水脉冲通管。手术时注射座和导管连接正确。感染留置导管是一种有创的侵入性操作，为细菌入侵打开了门户。导管感染与植入时间呈正相关 导管植入后约24ｈ～48ｈ即可出现导管内纤维蛋白沉积，沉积的纤维蛋白逐渐增多，环导管内膜形成一层疏松的纤维蛋白鞘。穿刺部位的病原微生物、治疗护理操作中受污染导管接头处的病原微生物沿导管表面向体内迁移、繁殖，纤维蛋白鞘是微生物很好的滋养层。患儿出汗多、活动量大，皮下脂肪多，使得无损伤针、敷料不易固定，易发生感染。患儿皮肤卫生差，外源性细菌定植也是静脉导管感染的原因。原发病与导管感染的关系 肿瘤病人导管感染发生率显著高于其他病种。一是细菌来自体内其他部位的感染源，可种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。二是此类病人细胞免疫、体液免疫功能低下，不能及时清除沿导管表面侵入的细菌，使得细菌在管腔生长繁殖导致导管感染，加上这类病人治疗过程中常应用激素、化疗药物、生长抑素等免疫抑制药物,使病人的免疫力进一步下降，增加导管感染的几率。4、导管索连接部位发生渗漏肿胀，引起局部感染。5、对植入器材及敷料过敏。6、微粒污染　输液、药物配置过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液。微粒污染是输液中普遍存在的并发症。严格无菌观念（1）无论在置管、换药还是在输液、配液中都要坚持无菌技术操作。（2）培养有经验的护士作为输液港的操作人员。（3）连接输液港前用碘消毒剂消毒肝素帽大于30秒。（4）在有条件的情况下在无菌洁净台内或成立配液中心配置液体及时观察敷料固定情况，对活动量大、出汗多的患儿要缩短更换敷料时间，发现敷料松脱及时换药。加强对患儿的皮肤护理及对家长的宣教，保持皮肤清洁。外科手术时注射座和导管连接正确，防止连接部位外渗。使用中出现问题及时报告医生，行胸片、超声波检查。如患儿出现对敷料过敏，应及时处理，必要时停止使用输液港一段时间。输液港座局部肿胀、渗液出现纤维蛋白鞘，造成液体沿管腔壁回流。植入物及反复穿刺引起机体的反应，造成患儿局部脂肪液化。输液港座损伤、导管索连接部位不紧密或者导管发生破损，出现局部渗漏肿胀。用10ml以上注射器抽吸生理盐水脉冲通管，可反复多次。或尝试用5000u/ml尿激酶溶解。停止使用输液港，密切观察局部情况，根据医嘱局部理疗。严格按照操作规程进行操作。输液港植入部位皮肤破溃植入输液港位置过浅，由于反复穿刺、摩擦等造成皮肤破溃。 部分患儿消瘦、皮下脂肪少。一部分患儿在植入输液港时比较胖，安装时位置比较合适，但后来变得消瘦。2、皮肤的过敏、感染调整手术埋置的位置。严格遵守操作规程，无菌操作，预防感染。加强对患儿的皮肤护理，如患儿出现对敷料过敏，应及时处理，必要时停止使用输液港一段时间。