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广东省食品药品监督管理局审评认证中心 药品审评专家推荐表 姓 名 性 别 出 生 年 月 学 历 毕 业 院 校 专 业 名 称 参加工作时间 技 术 职 称 工 作 单 位 职 务 单 位 地 址 邮 政 编 码 移 动 电 话 办 公 电 话 传 真 电 子 邮 箱 QQ号码 社 会 兼 职 外 语 语 种 1、英语□ 2、其他□： 技 术 特 长 1、 化学合成工艺研究 □ 2、 植化工艺研究 □ 3、 生物发酵工艺研究 □ 4、 化药制剂处方工艺研究 □ 5、 中药制剂处方工艺研究 □ 6、 化药质量研究 □ 7、 中药质量研究 □ 8、 中药方剂研究 □ 9、 生物制品 □ 10、临床药学 □ 11、药理毒理研究 □ 12、中医临床（临床科目）： □ 13、西医临床（临床科目）： □ 14、药品注册法规及技术审评原则 □ 15、其他： □ 经 历 主要工作经历及药品/医疗机构制剂审评经验（如有参加国家药品审评中心审评工作，请重点阐述审评的专业情况）： 业绩与学术 工作业绩： 2、学术情况简介： （主持/参与的研究课题、药品相关研究成果） 3、主要的发明、著作、学术论文及发表时间、发表刊物等： 本 人 意 见 是否愿意参加审评工作：是□ 否□ 签字： 年 月 日 单 位 意 见 意见： 年 月 日 （单位盖章） 备注 填表说明： 本表共两页，一式两份，请仔细填写，内容应真实完整。 “社会兼职”主要填写在各学会、团体中任职情况。 “QQ号码”如有，可以填写，如没有，可不填写。 □为多选框，请在相应选项后□中打√。 外语语种栏，若选择“其他”项，请在后面注明具体语种。 技术特长栏： （1）若选择“中医临床”或“西医临床”的，请注明具体临床科目。 （2）若选择“其他”项，请在后面详细注明。 经历栏及业绩与学术栏填写不完的可另附页。 没有的项目写“无”。 相关人员签名、加盖单位公章后，寄送我中心（地址：广州市东风东路753号之二1501室 广东省食品药品监督管理局审评认证中心药品注册审评科收 邮编510080），并将电子版发送到gdypzc@126.com邮箱。