坏病 -虚证.pptVIP

第三讲 心阳虚五方证 【原文】 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） 火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之（118） 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117） 【重点】 心悸，烦躁，惊狂，奔豚 【疑点】 1、阳虚烦躁 2、阳虚发狂 3、加桂之争 汗伤心阳 【析疑】 【临床运用】 脾虚二方证 小建中汤证 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 2、塞因塞用 补法的变法之治： 胀满（塞病） 治用补益（用塞） 本虚标实 治必求本 ［病案引证］ 腹胀案（厚朴生姜半夏人参甘草汤） 一妇女，省杂技团演员。胃脘撑胀牵引两胁数年，每因饱食受凉或情志不遂诱发，百药乏效，愈加严重，以致晚间即使不食亦胀满难眠，必腹部按摩1－2小时方可入眠。倦怠乏力，食欲不振，呃气频作，舌淡苔薄，右脉沉，左脉反关。诊为肝胃不和。与柴胡疏肝散家消导温中之品，胃脘倍胀，遂改为本方加健脾温中之品，十余剂治愈，附子理中丸善后。 肾虚二方证 干姜附子汤证 茯苓四逆汤证 * 心阳虚五方证 脾虚二方证 肾虚二方证 虚证及临床问题 心悸——桂枝甘草汤（4两、顿服） 烦躁——桂甘龙牡汤（标本兼治） 惊狂——桂枝救逆汤（兼祛痰法） 方解 桂枝、甘草——辛甘化阳——温通心阳（治本） 龙骨、牡蛎——重镇安神（治标） 汗伤心阳 心阳虚衰 肾水冲逆 心肾不交 奔豚 病机 加桂（五两）——重在温阳——肾中寒气上冲 茯苓（半斤）——重在利水——肾中水气上冲 方解 （一） 桂枝——温心阳（治标） 大枣、甘草——补土制水，甘缓冲逆 芍药、生姜——苦泄利水，辛温散水 治本 方解 （二） 茯苓——利水平冲（治标） 大枣、甘草——补土制水，甘缓冲逆 桂枝——温通心阳（治本） 1、阳虚烦躁： 常 烦字从火 躁动属阳 热扰心神 热证 变 ——心阳虚 神失所主 烦躁 （知常达变——验案为证） 2、阳虚发狂 常法——狂动属阳——痰热扰心 变法——心阳虚——神失所主——惊狂 （《难经》“阴盛则狂”） 3、加桂之争 加桂枝？加肉桂？ 桂枝去皮 今之肉桂（去风化表皮） 1、桂甘龙牡汤治烦躁案 一男中学生，性格内向 ，善害羞，病后复习考试压力大，致心悸，不寐，乃至烦躁不宁，心绪不定，精神恍惚，不能上课。舌淡苔白，脉弱。据性格内向病后体虚舌淡苔白,处以桂甘龙牡汤,6剂愈。 2、肝性奔豚案 农村妇女，脾气急躁易怒，善于吵架，战无不胜，棋逢对手致奔豚。用柴胡疏肝散合奔豚汤治愈。 【原文】共2条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 （102） 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤 主之。（66） 【重点】 心中悸 腹胀满 【疑点】 1、寓汗于补 2、塞因塞用 素体中虚 复感外邪 二三日 未治疗 心悸烦 气血亏虚 心神失养 ——温补中焦 生气血，调和阴阳 ——小建中汤 汗伤脾气 脾失运化 气滞中焦 腹胀满 因虚而致实 本虚而标实 B、攻法与补法的辩证关系 补泻治法思维： ①要么泻，要么补；（线性思维） ②虚实夹杂补泻兼施；（常规思维） ③以泻为补，以补为泻？（复杂性思维） 举 例 小柴胡汤扶正以祛邪（以补为泻） 承气汤急下存阴（以泻为补） A、《灵枢》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则 阳脱，如是者可将以甘药”。 辨证思维提示：阴阳两虚的变通治法——甘药补中 【析疑】 1、寓汗于补 【原文】共2条 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之（61） 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆 汤主之。（69） 【重点】 夜而安静 太 阳 病 昼日烦躁——虚阳得助，与阴相争 夜而安静——虚阳更虚，无力相争 脉沉微 汗下 提示： 天人相应之道理。 烦躁与安静之悖论。 干姜附子汤 去甘草之