缺血性进展型卒中相关多因素分析与与中医辨证分型关系研究.doc

“思路与方法”2013年22卷7期；稿件编号： 缺血性进展型卒中相关多因素分析 及与中医辨证分型关系的研究河南省科技计划项目（项目编号No： 河南省科技计划项目（项目编号No：0503106） 尹亚东１　刘书红１　郑锐锋２ （1.河南省舞阳县人民医院　河南舞阳462400；2.河南省洛阳市中心医院　河南洛阳471009） 【摘要】 目的 探讨缺血性卒中的进展与性别、年龄、感染因素、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑梗死史、烟酒嗜好、便秘情况，入院血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（GLU）水平以及中医辩证分型的关系。方法 缺血性卒中住院病人共入选427例。根据本课题制定的缺血性进展型卒中（SIP）标准，确定进展型卒中136例，非进展型卒中291例。记录相关资料数据，采用相应统计学方法分析诸因素与卒中进展的关系。结果 性别、感染、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑梗死史、烟酒嗜好，入院FIB、TG、LDL水平等诸因素的组间差别没有统计学意义；便秘因素的组间差异，有显著性统计学意义（P＜0.05）；入院PLT、PT、TC、HDL、GLU诸水平的组间差异，有极显著统计学意义（P＜0.01）；通过Logistic回归分析相关多因素，年龄（P＜0.01）和便秘（P＜0.01）两因素分别进入了回归方程；两组间中医辨证分型的火热证的组间差异有极显著统计学意义（P＜0.01）。结论 性别、感染、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑梗死史、烟酒嗜好，入院FIB、TG、LDL水平等诸因素和缺血性卒中的进展，没有必然联系；中医辨证分型的火热证、便秘因素、年龄因素，入院PLT、PT、TC、HDL、GLU水平诸因素，是缺血性卒中进展的重要危险因素。 【关键词】卒中；脑梗塞；缺血性；进展型；相关因素；辩证分型 脑血管病的发病、致死、致残、和复发率均很高，已上升至人类死因的第二位。进展型卒中（SIP）发病后神经功能缺损在一定时间内逐渐进展，呈阶梯式加重，是难治性脑血管病。本研究的目的，就是探讨性别、年龄、感染因素、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑梗死史、烟酒嗜好、便秘情况，入院血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白LDL、血糖（GLU）水平以及中医辩证分型和缺血性卒中进展的关系，以期为卒中进展的预测，提供一些借鉴。 1.1资料与方法 1.1.1脑梗塞入选标准：符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准[1]； 1.1.2 进展型脑梗塞标准：符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准，并参考李建章《对进展性卒中的几点意见》[2]制定如下： 符合2003年全国第6届脑血管病学术会议所确定的诊断标准，并符合以下标准； 起病后不经治疗或者经过常规治疗，病情仍然进展在一周内者； 病人主观上或客观上病情呈进展型变化； 肢体肌力下降1级或1级以上； 肢体无肌力下降或下降不足1级,但有意识障碍或其它主要症状的明显加重； 病情加重后可排除新发脑出血及其他疾病的影响。 1.1.3 中医辨证分型标准：辨证分型标准采用国家中医药管理局脑病急症科研组“ 证诊断标准（试行）”[3]对观察病例量化评分。鉴于本课题人力、物力、财力以及其它客观 条件的限制，为便于统计学分析处理，仅以观察时确定的主要单证来认定病例的中医证型。 对于观察病例同时有两种或两种以上兼证存在且各兼证得分不尽相同病例，取得分最高证为 主证从而确定为该例证型。对两种或两种以上兼证并存，而且最高得分存在两个兼证得分相 等的病例，以舌脉辨证指向或中医经典症状为主确定该病例主证，同时确定该主证为该病例 证型。 1.2 病例选择 所有病例均为洛阳市中心医院神经内科脑梗塞住院病人。共入选427例。根据本课题制定的SIP标准，确定进展型卒中136例，非进展型卒中291例。所有入选对象，入院当日进入观察。依据本课题标准，填写病例观察表。剔除不符合标准病例后，一周内结束观察。符合进展型脑梗死标准者为进展组，非进展型为对照组。病例观察表内容包括：（1）病例编号；（2）住院号；（3）病例所属类型；（4）姓名；（5）年龄；（6）性别；（7）联系电话；（8）职业；（9）病例入选进展型卒中的主要病情变化；（10）主诉；（11）入院诊断；（12）发病至入院时间；（13）有无感染；（14）高血压病史；（15）冠心病史；（16）脑梗死病史；（17）糖尿病史；（18）烟酒嗜好；（19）病情进展起止时间，进展表现；（20）入院时血压水平，病情进展时血压水平，入院一周血压水平；（2