沈阳药科大学方剂学18,19.doc

第十八章 理血剂 一.定义： 理血(消)法，调和血分的作用，血分病。 二.适应证 分类 配伍 代表方剂 蓄血证(瘀血内停):疼痛(刺痛.有定处) 入夜尤甚 肿块拒按 舌紫暗 脉涩 见:创伤瘀肿 痈肿 经闭 痛经 产后恶露不行 活血祛瘀法～理气法(为什么?) 兼寒～温经散寒药 瘀血化热～荡涤瘀热药 瘀久正虚～补气养血药 桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤 复元活血汤 七厘散 温经汤 生化汤 失笑散 丹参饮等 活络效灵丹 大黄蟅虫丸 2.出血证:咳、咯、吐、衄、尿、便血 崩漏下血 止血法：凉血止血药～清热泻火药 温经收涩止血药～温阳益气药 补气药 活血药 十灰散 四生丸 柏叶汤 咳血方 小蓟饮子 黄土汤 槐花散 三.使用注意: 1.辨清致病原因,分清标本缓急. 2.逐瘀过猛易伤阴血:配伍补气养血药 3.出血兼瘀滞,适当配伍活血之品.月经过多,孕妇慎用. 四.代表方剂 1.血府逐瘀汤《医林改错》 证：血瘀气滞，阻于胸中 （胸痛 头痛日久 心悸失眠 烦躁易怒 目暗黑） 法：活血祛瘀，行气止痛 方：桃仁－活血化瘀(君) 当归 川芎－活血行气止痛 红花－活血通络，祛瘀止痛 赤芍－配川芎理气止痛 配当归活血化瘀 柴胡－疏肝解郁 生地－凉血清热配当归养血润燥祛瘀不伤阴血 枳壳-破气散结,理气宽中,配柴胡疏理气机 甘草-调和诸药 桔梗 牛膝-一升一降 引领诸药发挥作用 要点:1.由桃红四物汤+四逆散+桔梗 牛膝组成 2.配伍特点:1)气血同治2)升降并用3)活血+养血,化瘀不伤正. 3.与其他活血化瘀方剂鉴别. 共同点:基础药-当归 川芎 桃仁 红花 功效-活血祛瘀止痛 主治-血瘀所致诸证 血府逐瘀汤 宣通胸胁气滞 引血下行力好 胸中瘀阻 通窍活血汤 辛香开窍作用好 瘀阻头面 膈下逐瘀汤 功效 行气止痛效佳 主治 瘀阻膈下 少腹逐瘀汤 温经止痛作用大 血瘀少腹 身痛逐瘀汤 通络止痛作用好 瘀血阻痹经络 应用:冠心病 风湿性心脏病 肋软骨炎 胸部软组织损伤 脑震荡后遗症 三叉神经痛 神经官能症 月经紊乱 加减应用: 1)合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病 2)合蒙石滚痰丸治疗精神分裂症 3)顽固性头痛,脑震荡后遗症头痛+全蝎,蜈蚣 4)肝硬化肝脾肿大+丹参 青皮 郁金 鳖甲 2.补阳还五汤《医林改错》 证:气虚血瘀之中风后遗症 法:补气活血通络 方:生黄芪-重用大补元气,使气旺以促血行 当归尾 川芎 赤芍 桃红-活血祛瘀 地龙-通经活络 补阳还五当地穷人持红旗 特点:大量补气药配伍少量活血药,使活血不伤正, 气旺促血行,是气虚血瘀的代表方剂.久服缓治,疗效方显,将愈不停药,三到五日一付. 方义:半身不遂是由元气亏虚,十成亏致五成,当其五成元气归并一侧即发本病.重用黄芪补还亏虚之五成阳气,以复不遂之肢体. 应用:脑梗死 脑血栓形成 脑动脉硬化症 血管神经性头痛 坐骨神经痛 也用于:下肢静脉曲张 多发性纤维瘤 脉管炎 慢性肾炎 冠心病等 ****************************** 3.失笑散《太平惠民和剂局方》 证:一切血瘀作痛之证 法:活血祛瘀,散结止痛 方:五灵脂-通利血脉,散结止痛 蒲黄-祛瘀止痛 兼行气分 黄酒或醋冲服-加强温经行血,行气止痛 特点:二药相合 气血兼顾 应用:冠心病 痛经 宫外孕 慢性胃炎 非化脓性肋软骨炎等 4.生化汤《傅青主女科》 证：产后瘀血腹痛 法：化瘀生新，温经止痛 方：重用当归－补血活血以化瘀生新 川芎－活血行气 桃仁－活血祛瘀 炮姜－入血散寒，温经止痛 炙草－调和 黄酒－温散助药力（童便－引败血下行） 特点:温补通三法并用 针对产后多虚多寒多瘀而设.为产后瘀阻腹痛之名方 应用:胎盘残留 子宫复旧不良 人流及引产后所致阴道不规则出血. 也用于:子宫内膜炎 子宫肌瘤及肥大 产后尿潴留 宫外孕等 问题：当归在补中益气汤、当归补血汤和生化汤三方中配伍意义有何不同？ 在补中益气汤中调理气血之用,用陈皮理气,用当归活血和血,合则气血通调,营卫通畅; 在当归补血汤中是补血生血作用,配黄芪则成阳生阴长,气旺生血之剂; 在生化汤中重补血活血，使血充而后行之,主药. 5.十灰散《十药神书》 证：血热妄行之上部出血证（血色鲜红） 法：凉血止血 方：二蓟 二叶(荷 侧柏) 二根(白 茜)－凉血止血