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肿 瘤 知 识 第一节 肿瘤的病因、分类及命名 肿瘤（tnmor）是指机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。 分类和命名： 分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案度能提示预后。根据肿瘤的形态及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两大类。 1、良性肿瘤一般称为瘤。 2、恶性肿瘤 来自上皮组织者——癌（carcinoma） 来源于间叶组织者——肉癌（sarcoma 胚胎性肿瘤——母细胞瘤 某些恶性肿瘤沿用传统名称“瘤”或“病”， 如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 3、交界性或临界性肿瘤：该类肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。 命名 各种良性或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、胃癌、结肠癌等。 ? 病 因 （一）外界因素： 1、化学因素：①烷化剂；②多环芳香烃类化合物；③氨基偶氮类化合物；④亚硝胺类；⑤真菌毒素和植物毒类；⑥其他：全属一砷。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤；DDT和苯可致肝癌。 2、物理因素：①电离辐射；②紫外线；③其他：烧伤深瘢痕长期存在易癌变；皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌；石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。 病因 3、生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疮疹病反复感染与宫颈癌有关。C型RNA病毒主要与白血病、霍奇金病有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。 4、寄生虫与肿瘤的关系：埃及血吸虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关；日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 （二）内在因素： 1、遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility）肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：①癌基因（oncogene）的激活、过度表达；②抑癌基因的突变、丢失；③微卫星不稳定，出现核甘酸异常的串联得利分布于基因组；④错配修复基因（mismatch repcnrgene）突变，该组修复DNA损伤基因，一旦发生突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。 2、内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的为雌激素和催乳素与乳癌有关；子宫内膜癌与雌激素有关。生长激素可刺激癌的发展。 3、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性免疫缺陷性疾病（艾滋病）病人易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏病病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后生长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率较高。 病理及分子事件 1 恶性肿瘤的发生发展过程 2 肿瘤细胞增殖周期 3 肿瘤细胞的分化 4 转移 5 肿瘤机体的免疫学特征 预防 恶性肿瘤的预防概念与其他疾病预防概念不同，它不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤死亡率。 国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防的；1/3癌症如能早期诊断是可以治愈的；1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。 恶性肿瘤的预防可分为： 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 二级预防：是指癌症一旦发生，如何在早期价段发现它并予及时治疗。 三级预防：对症治疗及康复治疗，以改善生存质量或延长生存。 对癌症的治疗，世界卫生组织提出癌症三级止痛价梯治疗方案，基本原则为：（1）最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，或考虑药物以外的治疗。②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。 第二节 肿瘤的诊断 肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件，它不仅应该包括肿瘤的部位和病变的性质，对恶性肿瘤还应该包括病变的恶性程度以及分期，以指导医生选用合适的治疗方法。 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性，待病人有特征性症状时病变常已属晚期。 恶性肿瘤的早期信号 1身体任何部位发现肿块逐渐增大； 2身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 3中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 4进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难； 5久治不愈的干咳或痰中带血； 6长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦； 恶性肿瘤的早期信号 7大便习惯改变或便血； 8鼻塞、鼻血； 9黑痣增大或破溃出血； 10无痛性血尿； 11来自特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴低糖血压。 一、局部表现： 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状。