医疗风险的管理和防范.ppt

医疗风险的管理和防范 卫生部医疗风险监测与预警专家组 北京律师协会医疗事务委员会委员 中华医学会变态反应学会委员 王和平 律师  医疗风险的特点 面临的挑战和压力 建立和谐的医患关系 病历的风险作用和问题 医疗纠纷的积极应对 医疗风险的行政管理 医疗风险概念 广义：人类在医疗活动中无法把握与不能确定的事故发生所导致的不确定性，发生实际情况与预期结果的偏离，具有客观性、不确定性和危害性的特征。 狭义：在医疗服务过程中，发生因医疗失误和过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理和心理健康受损等不安全事件的风险。 医疗风险的特点（1） 风险水平高 对象是各式各样的病人，个体差异大，基本病种多，病情轻重不一且多变，不确定性大，涉及人的健康生命。 麻痹大意的风险 某职工医院，接诊48岁女性痔疮患者，在门诊术后收入院，值班医生麻痹大意未详细看门诊病历对青霉素过敏的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，多方抢救无效死亡。 医疗风险的特点（2） 风险无处不在 存在医疗活动的各个环节，不少难以控制。 由于现代科学的局限性，任何临床活动中都有风险，在门诊、诊断、治疗、住院、出院、康复、甚至美容等医疗行为的各个过程，医疗风险都可发生。 京城美容致死案 医疗风险的特点（3） 后果严重 风险一旦发生后果严重，可导致患者死亡、致残或脏器功能损害，对患者及家人、医院形象及医务工作者信誉均可造成不良影响。 过度治疗的风险 2005年北京某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在一个2mm的降支血管也放置支架，结果血管破裂，血栓导致心肌梗死，抢救无效死亡，目前在医疗纠纷中。 医疗风险的特点(4) 风险复杂 医疗活动过程中自始至终都存在风险，由于由于诊治过程的复杂性、风险受外部环境影响大，医疗意外和医疗过失没有明确的界定标准，以及科技发展、新技术、新疾病、新法律不断出现，均可发生在医疗活动的各个层次、多类人员上。 枝江市某医院后勤人员导致的医疗纠纷 “好心”的风险 男 73岁 肺心病 心功能不全入院，经治疗病情好转，住院年轻医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，并常规给抗生素、激素等液体，结果导致患者心功能不全加重而死亡。 医疗纠纷发生，家属起诉索赔100万。 行业“忌语”的风险 患者常问有事吗，答“没事” 急诊时说“不要紧” 特殊治疗时“没问题” 慢病患者“能治好” 俗话不俗： “一年当个大（胆）医生，十年成了“怕”医生。” 风险意识随工作阅历而增长。 医生讲话的哲理和艺术 在临床上，越是高年资的医师，越是经验丰富的大夫，说话越是留有余地，不把话说到十分，常用的句式是“以××病多见”，或“×××病可能性大”，越重视与病友的深度交流，愿意认真地倾听病人的诉说。相反，刚出道的实习大夫则喜欢断言“××指标已经证明，这分明就是××病”，当疾病处在恢复期，某指标一旦退到警戒线以内，他们就会宣称：“病好了，不用担心啦”。 医疗风险的成因 医学科学的局限性、疾病自身的特点 医院管理因素 药品和器械的因素 医生的水平 病人的因素 卫生体制商业化、市场化倾向 政府因素 卫生资源分配的不公平 医疗资源的不公平 新华网北京3月18日电(记者 韩洁 王永康) 作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地：在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位。 　　两个截然相反的排名道出了目前中国在医疗体制改革中的困惑。 医疗行业不是盈利行业 卫生部政策法规司副司长高卫中告诉记者，如果中国医疗卫生机构的这种“趋利”趋势不加以控制，未来中国几代医生可能就会迷失正确方向，不知道如何做好医疗服务，不知道自己的方向是什么。 财政对医院资金的差额拨付，是导致院长层层压指标、科科有任务，承包核算、二级核算，收入与奖金挂构……的借口。  医疗风险的特点 面临的挑战和压力 建立和谐的医患关系 病历的风险作用和问题 医疗纠纷的积极应对 医疗风险的行政管理 中国医师协会调查报告 2005年 7月对全国270家三级医院调查：医疗纠纷赔偿费年均达100万，73.33％医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员；59.63％对治疗不满意围攻、威胁院长；61.48％病人去世，在医院摆花圈、设灵堂；76.67％对治