急症子宫切除.ppt

20例急症子宫切除术的临床分析 林州市妇幼保健院 张玉萍 程爱平 杨利 李松梅 程佩 急症子宫切除术是一项抢救极严重产后出血为的重要措施和手段。绝大多数产后出血患者经积极的保守治疗均能治愈，但仍有少数保守治疗无效，需行急症子宫切除术。我院自2005年1月—2009年12月五年间因产后出血行子宫切除者20例，现总结如下： 目的 探讨急症子宫切除的原因及预防。方法 林州市妇幼保健院2005年1月~2009年12月因产后出血行急症子宫切除20例。对其产科高危因素、出血原因、分娩方式及急症子宫切除的术式和预后进行回顾性分析。 结果 产科高危因素高龄产妇、多胎多产、瘢痕子宫、产程异常、子痫前期、妊娠贫血等增加了产后出血的发病率；20例急症子宫切除产后出血原因以子宫弛缓收缩占第一位45%（9/20），子宫内壁肌层裂伤占第二位25%（5/20），胎盘因素占第三位15%（3/20），凝血障碍占第四位10%（2/20）；子宫切除前出血量1500~4500ml，平均2450ml；18例子宫次全切除，2例子宫全切。 结论 做好围生期保健；加强高危妊娠管理；及早处理妊娠并发症；正确处理难产；搞好计划生育；严格剖宫产指征，减少瘢痕子宫。从而预防产后大出血的发生，可从根本上减少子宫切除的机会。 1.临床资料 1.1 一般资料 2005年1月—2009年12月我院共收治产妇14736例，产后出血经保守治疗无效，行急症子宫切除20例，子宫切除率为0.14%。产妇年龄21—38岁，平均28.95岁，孕次1—5次，平均2.1次，孕周35—41+6周，平均38.5周。 1.临床资料 1.2 逐年子宫切除情况见表1；存在的产科高危因素见表2；出血原因见表3. 1.临床资料 表1.子宫切除情况 年度 产妇总数 子宫切除例数 子宫切除率（%） 2005 2368 4 0.17 2006 2114 3 0.14 2007 3022 5 0.17 2008 3508 4 0.11 2009 3724 4 0.11 合计 14736 20 0.14 1.临床资料 表2.产科高危因素 年度 高龄 妊娠 子痫 瘢痕 子宫 子宫 双胎 胎位 前置 胎儿 产程 产妇 贫血 前期 子宫 畸形 肌瘤 巨大儿 异常 胎盘 窘迫 异常 2005 1 2 1 1 0 0 1 0 1 1 1 2006 1 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 2007 1 1 3 0 1 1 0 1 0 0 2 2008 2 0 1 2 0 1 0 0 1 1 1 2009 1 1 0 3 0 1 1 0 1 0 1 合 计 6 4 5 6 1 3 2 3 3 3 6 1.临床资料 表3.出血原因 年度 子宫弛缓收缩 胎盘因素 羊水栓塞 DIC 阔韧带血肿 子宫内壁肌层裂伤 合计 2005 2 1 1