胎儿发育缺陷.PPT

第一节 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR ¤¤¤¤ 胎儿先天缺陷 ¤¤¤¤ 染色体异常：常染色体三体的胎盘三级绒毛干小动脉数目?，胎盘功能?，细胞生长及分化异常，引起FGR伴核型异常； 先天畸形：13,000中，22％有FGR, 尤其染色体及心脏畸形； 原发性骨或软骨的疾病：如成骨不全或软骨发育不良。 ¤¤¤¤ 胎儿感染因素¤¤¤¤ 病毒、原虫、细菌、螺旋体占FGR的10％，CMV使细胞溶解并功能细胞的数量?； 风疹病毒感染? 小血管内皮受损? 血管功能及细胞分化率?； 肝炎病毒A,B伴早产?，也影响胎儿生长； 李斯特（Listeriosis）菌、结核、梅毒均可引起FGR； 弓形体，先天疟疾，可影响胎儿的生长。 ¤¤¤¤ 胎盘异常 ¤¤¤¤ 慢性部分胎盘早剥、广泛梗死 胎盘血管瘤 轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘 胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小表面积? FGR的主要原因是胎儿的慢性缺氧！ 胎盘功能不足或结构改变 ? 胎儿缺氧 ? 酸中毒 ? FGR ? 胎 动? ? 胎 死 代偿期： 缺氧早期：多普勒血流测定无明显变化?大脑中A血流? 血流再分布：脐A血流减少, 保证供血心肌、肾上腺及脑，大脑中A的波动指数（PI）?“脑不受累效应” 严重缺氧：RBC?，血黏度?，心肌收缩力受损，心排出量?，脑灌注?，脑不受累现象消失，脐A阻力进一步?，舒张期血流缺乏，S/D明显?(≥3)，常伴有FHR异常及酸中毒发生 区分FGR 及LWB(低体重儿）： LWB：体重2500g FGR：根据相应孕周，按中国17省市结果， 以第十百分位计： 例如37周的第十百分位为2413g，如果体重低于2413g，即为FGR。 ¤¤¤¤ 超声诊断 ¤¤¤¤ 第1次：18～20周定孕期；胎儿数量；除外畸形；胎盘位置。 第2次：32周胎儿测量。测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的生长状况；有无畸形；羊水量（敏感性为70-80%）。 ¤¤¤¤ 超声诊断 ¤¤¤¤ 18周时若小：调整至均值，核对EDC，不用LMP而18周超声定孕期，因为用LMP，postdate-为9%，而用超声为4.5%。 32周B超正常无处理。若小，有以下可能： 遗传上小胎儿 FGR 孕期不对(无18周的检查) ¤¤¤¤ 超声诊断 ¤¤¤¤ 小22～27%：需每2周CTG，Doppler，超声监测； 小28～33%：每周CTG，Doppler，每2周超声监测； 小34%以上：住院。查羊水除外染色体异常；筛查畸形；血清学筛查；Doppler每3日一次，超声每周2次； 2周后超声如正常生长——好；若不正常，则为FGR，严重受累者，应考虑分娩； ¤¤¤¤ 羊水量 ¤¤¤¤ 羊水量对FGR的预后很重要； NST伴有自发减速、羊水少意味危险； 1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加。 ¤¤¤¤ 多普勒测血流 ¤¤¤¤ 胎盘血管阻力?，胎儿的心输出量?时，S/D?，与FGR及围产不良的预后有关； 21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75～95%，在一般产科人群敏感性为15～30%。 严重的FGR，胎盘功能明显↓时，可有舒张期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎儿的死亡率?； FGR的血流： 去除不良因素、治疗病因 增加胎盘灌注 系统监测胎儿 及时终止妊娠 ¤¤¤¤ 适时终止妊娠处理 ¤¤¤¤ 应用地塞米松促胎肺成熟 加强产前和产时持续监护 麻醉低血压的影响 做好新生儿复苏的准备 ¤¤¤¤ 新生儿并发症 ¤¤¤¤ 窒息 MAS 低血糖，低钙等代谢紊乱 RBC增多症，高胆红素血症 Aspirin 剂 量：75～100mg/d 作 用：预防胎盘梗塞，抑制血小板的激活、平滑肌的收缩 时 间：从8周（滋养细胞开始浸润）起直至分娩。 效 果：24310例中，减少了8%SGA的发生；减少了19%的先兆子痫发生 产科处理 4 继续妊娠指征： 胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠致足月，但应不超过预产期。 产科处理 4 终止妊娠指征： 治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上； 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧； 妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。 一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。 产科处理 4 分娩方式选择： 阴道产：胎儿状况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌者，可