CVP插入与照护.PDF

CVP插 入與 照 護 CVP 中心靜脈導管(central venous catheter, CVC)屬於 血管內管的一種，放置於大靜脈中 CVP的 用途 測量中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) ，用以評估循環生理參數，以及估計體液多 寡。因為測量CVP這項用途，在台灣醫院常以CVP 作為CVC的訛稱。 大 量而快速的靜脈輸液，常出現在失血量可能較 大 的手術，或者是急救時維持血壓。 長期腸外營養、長期抗生素注射、長期止痛藥注射 的給予途徑。 對於周邊靜脈(小靜脈)較具刺激性的藥物，改從中 心靜脈導管注入。例如：Amiodarone等。 血液透析的管道，如血漿置換或洗腎 實施步驟 告知病患。 最好先置放周邊靜脈導管。 給予氧氣並監視心電圖及血氧飽和濃度監測 。 擺好病患姿勢。 穿戴口罩、頭罩。 穿戴無菌手套、及手術衣。 實施步驟 要放置導管處消毒一無菌區。 確定解剖學上之標 的目標 。 將器具準備好。 先在胸前測量中央靜脈導管制入體內時之長 度。 實施步驟 局部注射麻醉藥。 以23號針頭先探路，確認方向及深度。 18號針頭沿著23號針頭進針，針筒維持負壓 。 血液快速回抽進入針筒表示已注射入靜脈腔內。 若針頭已至預定深度仍無血液回抽，可慢慢回抽針 頭，可見回抽血液，表針頭已穿過血管後壁。 若仍未到達靜脈，不要在中途改變方向，應將針頭 抽至皮下，再以不同方向插入體內。 實施步驟 確定已達靜脈，以另外一隻手固定針筒。 導線(Guide Wire)順著針筒針頭推入，此時應無阻力。 導線長度可達心臟，因而易造成心律不整，故在放入導線時需 隨時注意心電圖監視器之變化。 導線放好，移去針筒針頭，導線前端在靜脈內隨時注意末端在 體外，不可整隻滑入體內。 用尖刀片稍微切開穿刺位置之皮膚或是用擴張導管擴張皮下組 織。 用旋轉方法將中央靜脈導管順著導線插入靜脈至預定之深度。 移去導線，用針筒抽血以確定導管在血管內，連接靜脈導管及 注射液。 實施步驟 縫合並固定好中央靜脈導管， 無菌覆蓋 。 照胸部X光確定導管位置。 在鎖骨下靜脈 及內頸靜脈放置時， 在交換及連接注射針 筒導管及導線時， 如病患體液不足時， 有可能會有空氣進入體內靜脈循環， 因此 一定要留意堵住靜脈導管或針頭， 避免氣 體進入體內靜脈循環而造成栓塞。 測量壓力：校正、歸零、定水平(零點對腋 中線成一水平)正常值5-10mmg 。 實施後 檢查是否有傷口血腫塊刑成或持續出血，若有必須 設法止血。 照胸部X光確定導管位置。 若需長期留置，則需依照感染管制委員會所定之標 準，定期消毒注射部位及更換之。 注射部位若有感染現象，應拔除導管，給予抗生素 治療。 若病患有呼吸急促，氣胸現象產生時，應即刻予以 適當處置(如插胸管) 。注意有無不正當出血現象。 導管之更換 不須常規性更換中心靜脈導管，但須根據臨床狀況 更換中心靜脈導管。 注射部位無感染，可使用引導線(guide line)協助 更換功能欠佳之導管或改變導管位置。 若懷疑導管相關感染，但尚證實局部導管相關感染 （紅、腫、痛、化膿），則拔除導管，並經引導線 放入新導管，拔除的導管經培養為陰性則保留新置 的導管；若培養出菌落群聚或感染，則拔除導管， 並在不同部位放置新管。 當導管相關感染被證實，不可使用引導線更換導管 ；若病患需持續血管輸液，則拔除導管，並在不同 部位放置新導管。 導管和注射部位之照護 使用單管腔導管輸入全靜脈營養液時，勿合併輸入 其他溶液（如注射液、血液或血液製品）。 使用多管腔導管時，應使用固定的管腔輸入全靜脈 營養液，且此管腔不可為其他溶液輸入用。 若加藥或抽血須進入導管系統前，應正確消毒導管 活塞。 輸入沖洗溶液、抗凝劑和局部用藥之中心靜脈導管 （如Hickman和Broviac）內管需定期用抗凝劑沖 洗。若為用來採取血液標本之導管，則使用稀釋的 Heparin(10單位/每m