九辨证论治－分证论治.PPT

一、概述－病名 ***** 痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 ? 一、概述－沿革 痹病的论述首见《内经》。《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即属本病范围，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。 《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。” ? 一、概述－沿革 《备急千金要方·诸风》首载独活寄生汤一直沿用至今。《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血， 痛痹参以补火，着痹参以补脾补气。清代程国彭、林佩琴也赞同这一观点。《医林改错》提出以活血化瘀法治疗痹证。 一、概述－相关疾病 西医学的风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病表现以痹病临床特征为主者，可参照本节辨证论治。 二、病象 关节疼痛。起病缓慢，部分患者开始时有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症状，继之出现关节症状－－肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着或肿胀、变形、功能障碍，有渐进性反复发作的特点。 三、病位 初起在肢体、皮肉、经络，久病则深入筋骨、脏腑。 四、病类 分实、虚两类。 实：行痹、痛痹、着痹、热痹。 虚：阴虚痹、阳虚痹、气血虚痹、痰瘀闭阻 五、病性 初起以邪实为主，久病多属正虚邪恋或虚实夹杂。 六、病程 较长。 七、病因病机 病机关键：*****经络闭塞，气血不通，脉络绌急。 *****痹病的发生因正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。 七、病因病机 1．风寒湿热，侵袭人体 由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交替等原因，风寒湿邪乘虚侵袭人体，流注经络，留滞关节，使气血痹阻而成痹病。由于感邪偏盛之异，临床表现亦多有不同，其风气胜者，因风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气胜者，因寒气凝涩，致气血凝滞不通，故疼痛剧烈，而成痛痹；湿气胜者，因湿性粘滞重着，使肌肤、关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。若感受风湿热邪，或风寒湿邪郁而化热，流注关节，致局部红肿灼热而成热痹。 ? 七、病因病机 2．痰瘀交结，痹阻经络 痹病治疗不当，久服祛风燥湿，或温散寒湿，或清热燥湿等药，耗气伤血，损阴劫津，致使气滞血瘀，痰浊阻络，痰瘀交结，经络痹阻，出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利等症状，形成正虚邪恋，迁延难愈的痹病顽疾。 痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏腑，出现脏腑痹的证候。故《内经》有内痹和外痹之说，如五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五体肢节痹，反映了痹病的基本内容。可见痹病有广义和狭义之不同。本节主要讨论肢节痹病。 ? 八、诊断与鉴别 1．发病特点 本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 ? 2．临床特征 肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节掀红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。 ? 3．舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩、濡。 ? 4．辅助检查 实验室血沉、类风湿因子、抗O、和X线有的可见到关节变形等检查常有助于诊断。 ? 八、诊断与鉴别 痿病 表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛突出。 九、辨证论治－辨证要点 1．辨病邪 痹病的证候特征多因感受邪气的性质不同而表现各异。肢体关节疼痛呈游走不定者，属风胜；疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓者，属寒胜；重着而痛，手足沉重，肌肤麻木者，属湿胜；红肿热痛，筋脉拘急者，属热胜。 ? 九、辨证论治－辨证要点 2．辨虚实 一般而言，新病多实，久病多虚。实者，发病较急，正气尚胜抗邪，故痛势剧，脉实有力；虚者，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。本病后期多见虚实错杂，应辨明虚实，分清主次。 ? 九、辨证论治－辨证要点 3．辨痰瘀 各种痹病迁延不愈，证见关节漫肿，甚则强直畸形，痛如针刺，痛有定处，时轻时重，昼轻夜重，屈伸不利，舌体胖边有齿