人工耳蜗手术并发症：预防与治疗-聋人在线.PDF

人工耳蜗手术并发症：预防与治疗 摘自《人工耳蜗》，主编：韩德民，是本很经典的书。 第三篇 手术植入 第三章 人工耳蜗植入手术 第二节 人工耳蜗植入术后并发症 摘文如下：（注：本书2003 年编写，书中数字与编写年相关） ******************************************************************************* 人工耳蜗植入是目前深度感音性聋康复听力的一种有效方法。截止目前全世界已经近 60，000 例病人接受了不同种类的人工耳蜗植入手术。在过去的10 年中，减少手术并发症 以及减少植入装置故障一直是手术医生和研究人员努力的方向。但与植入装置及手术有关的 并发症还是时有发生。本节将讨论与人工耳蜗植入有关的并发症及应对措施。 一、与手术有关的并发症 （一）、与头皮瓣相关的并发症 世界各地人工耳蜗中心设计的手术切口及头皮瓣各有不同。常见的三种“C ”型、 “S ”型和倒“J ”型切口。北京同仁医院倾向于使用“S ”型切口。对于Nucleus 装置， “S ”型两端距离不等，靠近头部“S ”型一端的距离很短，约1-2cm 称为小“S ”型切 口；对于Clarion 与Med-el 装置，“S ”型两端距离非常接近称为大“S ”型切口。无论 1 使用哪些种切口及皮瓣技术，刺激/接受器距切口缘至少要达到1.5cm，以保证刺激/接 受器的边缘与耳蜗麦克风或耳背式言语处理器不至于相抵。如果皮瓣过厚，需要将皮瓣 修薄，这样由体外装置传递到体内装置的信号不至于受到干扰。1998 年Cochlear 对9221 例人工耳蜗植入病人统计后发现，术后与头皮瓣有关并发症的发病率为0%-5%，其中与 头皮瓣有关的并发症感染、坏死或皮瓣过厚。5170 名成人中与皮瓣有关并发症的例数 为140 人，儿童比例为57/4051 。 皮瓣并发症一旦出现，应立即采取措施。如做细菌培养、静脉点滴抗生素等。处理 原则包括手术清创，清理坏死组织，并采用转瓣技术缝合创面。如果有必要，也可以将 植入装置取出。但最好不要用这种方法。 截止到目前，北京同仁医院300 例人工耳蜗术后出现皮瓣感染的病例1 例，经反复 换药不见好转，行清创手术时发现刺激/接受器下方生长了一层新生物，将其彻底清理 后重新缝合伤口，结果很快痊愈。头皮瓣过薄导致刺激/接受器穿出头皮1 例，采用转 瓣技术缝合创面后痊愈。 另一种并发症为术后红肿。预防术后血肿最有效的办法就是术中彻底止血。术后须 加压包扎，如术中可疑渗血，可应用负压引流技术，24 小时后拔出引流管。如果血肿 形成，可先观察治疗，如无吸收的迹象，可在无菌的前提下通过穿刺将积血排出。为减 少皮瓣并发症，术后还需要在围手术期间使用抗生素。 其他与切口有关的并发症还包括缝线裂开、秃头症、瘢痕增生、瘢痕疙瘩等，可应 用外科常规方法处理。这类并发症通常不会导致植入手术体移动。 （二）、中耳炎及脑膜炎 人工耳蜗植入后引起中耳炎的发病率很低。由于人工耳蜗手术时通常做了乳突切除 或部分乳突切除，故中耳炎发病率很低。但对于分泌性中耳炎装置管病人，应注意预防 出现中耳炎的并发症。最好在耳蜗植入前或植入手术时将置管拔除。 人工耳蜗植入术后出现急性中耳炎的处理原则与普通急性中耳炎处理原则一样。人 工耳蜗手术时由于已经做了乳突切除或部分乳突切除，一旦出现中耳炎症，感染灶早期 就会蔓延到皮瓣。控制皮瓣感染同常规皮瓣感染原则一样。 人工耳蜗植入术后出现脑膜炎的几率很低，但后果非常严重。它的出现往往与术中 出现井喷或脑脊液漏有关。术后早期诊断和治疗脑脊液漏是预防脑膜炎出现的关键措施。 耳蜗钻孔处必须用结缔组织或肌肉组织封严。经腰穿释放脑脊液预防脑脊液瘘发生的办 法不常用，但却可以预防脑膜炎发生。术后应用抗生素也非常关键。如果可疑脑脊液漏， 2 需要再次手术封闭蜗窗钻孔或腰穿引流脑脊液3-5 天。术后有内耳症状出现也应引起手 术医生的注意，这往往暗示可能有潜在的脑脊液漏出现。 （三）面瘫 面瘫比较少见，尤其在经验丰富的人工耳蜗中心。1998 年Cochlear 对9921 例人工 耳蜗植入病人统计后发现38 例（成人22 例，儿童16 例）病人术后伤及了面神经；Clarion 对