医院评鉴分享.PDF

醫院評鑑 ：臺北榮總經驗分享 王桂芸護理部 主任 鄒怡真護理部督導長 106. 03. 31 醫院評鑑的核心價值 明確的宗旨、願景、目標 服務區域的角色與功能 組織架構與經營策略 醫療品質促進 以病人為中心之作為 配合國家法規與衛生政策 醫院評鑑的重點 方向 以病人為中心 強調病人安全 重視跨團隊合作 跨組交叉查證 持續性品質改善 合縱連橫無縫照護 醫院評鑑基準  以「優良、符合、不符合」評量 共計有164條  以「符合、不符合」評量 於條號前以「合」字註記，共計有24 條。 評鑑基準評量達「符合」以上者，該 條文始為合格。 Patient-focused Methodology (PFM) 定義 是 一種以病人為重點的方法，系統性的 規劃查證路線，以檢視機構對評鑑基準 執行過程與執行成效(Verify the process and Validate the outcome) ，進而協助機構 辨識風險，落實「病人為中心」、「以 病人為導向」的照顧，強化團隊合作， 進而追求卓越。 目的  （縱向）檢視 day-to-day實際執行面的 深度與廣度 ， 如：病人衛教、醫院規定、員工教育訓練  （橫向）檢視跨團隊、部門間的連結運作 ，如團: 隊運作、單位間溝通、病人運送 檢視安全程度、照護品質、治療成效 簡化繁瑣步驟 藉由動態、彈性的活動觀察、訪談、搭配病歷檢- 視、書面資料會議資料、教育訓練紀錄( ) ，了解內 部流程，發掘問題，並考慮 病人為中心 ，機構整體 狀況，以利改善 進行方式 方式：tell me (如何執行) show me (資料佐證 ) 1.檢視必要文件 ：收集資料 2.檢視出院病歷 ：收集資料 3.檢視實務面執行過程及成效 :收集資料 1)觀察 ：測試 ( 火災桌上演練) ，實際操作(洗手) 2)查證路線 ：病人tour藥物使用, tour設施設備, tour … 3)面談 ：實際操作者（工作人員、主管、病人/ 家屬） 4)書面資料檢視 ：自評表、會議紀錄、維護紀錄、病歷 4.面談高階主管 ：管理層次，問題發現討論/ 抽樣 （Sampling) ：病人、病歷、病房、設備、藥 物、工作人員 技巧 1.規劃路線: Map and tour 2.找尋線索: 1.目的 2. Finding : Plan-Do-Check-Act 3.擅用技巧，含 溝通技能發問、引導: 觀察 技能 ：執行過程一致性、人員認知 用同一問題詢問相關人員 (如不同單位) 了解落實 深度及廣度 3.取得證據 4.分析所得的證據 重點：還原病人走過的路線與受過的照護 急診病人 急診 手術室 加護病房 病房 住診病人 門診病人 門診 檢查室 工務 藥局 檢驗 病理 人資 注意事項 你做這些事的流程是什麼？ (Proce