台银人寿团体住院前后门诊健康保险附加条款.PDF

臺銀人壽團體住院前後門診健康保險附加條款 給付項目：住院前後門診保險金 1.本商品 經本公司合 格簽署 人員檢視 其內容 業已 符合 一般精算原則 及保險 法 令 ，惟為確 保權 益 ，基於保險 公司 與消費者衡 平對等原則 ，消費者仍應詳 102年 11月 29日壽險精字第 1020540480號函備查 加閱讀 保險單條 款與相關 文件 ，審 慎選擇保險 商品 。本商品 如有虛偽 不實 或 違 法情事 ，應由 本公司及負責 人依 法負責 。 2.投保後解 約或 不繼續繳費可能 不利消費者 ，請 慎選符合 需求之保險商品 。 免費申訴電話：0800-011966 險種代碼：5P 傳真：(02)2701-9365 3.保險 契約各項權利 義務皆詳 列於保單條 款 ，消費者 務必詳 加閱讀 了解 。 電子信箱(E-mail)：life108@.tw 附 加條 款之訂 定及構 成 第一條 臺銀人壽團體住院前後門診健康保險附加條款（以下簡稱本附加條款）依要保人申請，經本 公司同意，附加於臺銀人壽團體一年期住院醫療健康保險附約或臺銀人壽團體一年定期住院 醫療日額給付保險附約（以下簡稱本附約）。 本附加條款構成本附約之一部分，本附約之約定與本附加條款牴觸時，應優先適用本附加條 款。本附加條款未約定者，悉依本附約之約定。 住 院前後門診 保險 金的 給付 第二條 被保險人於本附加條款有效期間內因疾病或傷害住院診療時，於其住院診療前二週內及出院 後二週內（含入院及出院當日），因同一疾病或傷害而於醫院接受門診診療者，本公司按其 投保之「住院前後門診保險金額」乘以實際門診日數（不論被保險人同一日之門診次數為一 次或多次，均以一日計，且每日門診以給付一次為限）給付「住院前後門診保險金」。 住 院前後門診 保險 金的申 領 第三條 受益人申領「住院前後門診保險金」時，應檢具下列文件： 一、保險金申請書。 二、醫療診斷書或住院證明（須列明入、出院日期及門診日期）。（但被保險人為醫師時， 不得為本人出具診斷書或住院證明。） 受益人申領「住院前後門診保險金」時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相 關資料，其費用由本公司負擔。 除 外責任 第四條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受門診診療者，本公司不負給付「住院前後門診 保險金」的責任： 一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 第1頁，共 3頁 (5P) 被保險人因下列事故而接受門診診療者，本公司不負給付「住院前後門診保險金」的責任： 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限： (一)懷孕相關疾病： 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二）因醫療行為所必要之流產，包含： 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由