浅谈道标胸腰椎椎体压缩性骨折伤残评定-北大法宝.PDF

浅谈 “道标”胸腰椎椎体压缩性骨折伤残评定 — 附5则案例分析 汤喜燕；郑永光；廖毅 温（州医科大学司法鉴定中心，浙江温州325000） 摘 要：对 道“标”中胸腰椎椎体压缩性骨折的标准进行细化，有助于促进此类损伤伤残评定的客观、公正。通过5件椎 体压缩性骨折案例的分析，依据司法鉴定工作的实践经验，运用临床医学理论知识，结合损伤从轻到重的客观演变规律 以及脊柱解剖学、生理学、病理生理学特点，利用叠加 （累加）原则，初步拟定胸腰椎椎体压缩性骨折伤残等级评定的操 作细则。根据椎体压缩程度结合其功能状况评定道路交通事故伤残等级，有望在司法鉴定工作中应用，提高鉴定意见的 客观性与公信力。 关键词：脊柱；交通伤；胸腰椎；压缩性骨折；伤残鉴定 中图分类号：DF795.4 文献标志码：B doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2014.05.023 文章编号：1671-2072-2（014）05-0104-02 随着社会的不断进步、人 民生活水平的不断提 构成伤残的鉴定意见。 高，机动车量猛增，交通事故发生率居高不下，致伤致 案例2 某男，56岁。2012年5月12日因交通事故 残案件时有发生。胸腰椎椎体压缩性骨折是常见的交 受伤。X线、CT片示：腰2、腰4椎体前柱见骨皮质多处 通伤，在法医临床鉴定实践中较为常见。道《路交通事 断裂，但椎体压缩不明显。作出八级伤残的鉴定意见。 故受伤人员伤残评定》G（B18667-2002）（以下简称 案例3 某男，38岁。2012年 10月1日因交通 “道标”）中规定：胸腰椎一椎体压缩性骨折压缩程度 事故受伤。CT、MR片示：胸3、胸4椎体压缩性骨折， 大于1/3评定为十级伤残，二椎体压缩性骨折评定为 胸3椎体压缩约20％，胸4椎体压缩大于1/2。最终作 八级伤残，一椎体粉碎性骨折评定为九级伤残{1-2}。从 出八级伤残的鉴定意见。 十级到八级，伤残等级不断增高的三个条款规定不符 案例4 某女，50岁。2012年 1月16日交通事 合损伤从轻到重、从量变到质变的演变规律，显得不 故受伤。X线片示：腰 1椎体压缩性骨折，压缩最明显 客观、不公正。尤其是二椎体压缩性骨折评定为八级 处高度 10mm，椎体后缘高度20mm。作出交通事故 伤残的规定，鉴定人理解不一，鉴定意见差距很大，是 十级伤残的鉴定意见。 重新鉴定乃至投诉、缠诉频发的重要原因。本文通过 案例5 某男，38岁。2013年 1月12日受伤。X 5件椎体压缩性骨折伤残评定案例的分析，结合临床 线片示腰 1椎体压缩 1/2以上，行切复内固定手术治 医学理论及损伤程度的不同，初步拟定压缩性骨折伤 疗。最终作出九级伤残的鉴定意见。 残评定的操作细则。这一条款细化，是司法鉴定实践 2 讨 论 的需要，既符合客观性，又体现公平、公正的原则。 2.1 胸腰椎椎体压缩骨折概述 1 案 例 脊柱分为前柱、中柱、后柱{3}。前柱由前纵韧带、前面 1.1 简要案情 的纤维环和椎体前半部分组成。中柱由椎体后半部分、 案例 1蔡某，女，19岁。2009年 1月11日在车 后部的椎间盘纤维环和后纵韧带组成。后柱由后面的椎 祸中受伤致腰背部疼痛。X线片示：腰2、腰4椎体压 弓包（括棘突、椎板、关节突、椎弓根）和韧带结构 包（括 缩性骨折。经鉴定人复阅X线片示：腰2、腰3、腰5椎 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和关节突间关节囊）组成。 体压缩性骨折，压缩程度均为轻微，未达 1/3。作出不 椎体压缩性骨折多指前柱有骨折而中柱无损伤， 部分以中柱为轴，向前屈曲使后柱由于张力作用而出 收稿 日期：2014-03-13