12例急诊留观患者并发急性肺栓塞抢救及护理体会.docVIP

12例急诊留观患者并发急性肺栓塞抢救及护理体会【摘要】总结对我院12例急诊留观患者发生急性肺栓塞的抢救及护理经验。通过对患者病情严密观察、监护以及给予精心的护理可提高肺栓塞的治愈率，对改善患者生命质量降低病死率有着重要的意义。 【关键词】急诊留观；肺栓塞；护理 【中图分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0056-02 急性肺栓塞由于其临床表现缺乏特异性、症状不典型、发病急、病死率和致残率较高，常使人们在救护过程中措手不及，临床误诊率仍高达80%左右［1］。严重影响人们健康，己成为国际性的医疗问题。急诊留观是对急诊患者进一步进行诊断、治疗及观察病情的一个重要医疗环节，由于其工作量大、流动性大、病情变化快、护理人员少特点，在其发生急性肺栓塞时病情变化很容易被忽视，延误最佳抢救时机，导致不良后果发生。本文对12例发生急性肺栓塞的急诊留观患者的抢救及护理经验进行总结，现将报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:在我院2010年10月至2011年4月期间371例急诊留观患者中，包括心血管疾病157例、神经系统疾病146例、呼吸系统疾病20例、消化系统疾病19例、多发外伤11例、药物中毒8例、产科急症6例、腹痛原因待查4例。有12例患者发生了急性肺栓塞，其中男性7例，女性2例，年龄30-70岁，平均年龄46岁，其中心房纤颤4例，心肌梗死3例，肺癌2例，右股骨干骨折1例，急性胰腺炎1例，糖尿病1例。 1.2 临床症状:意识丧失3例，胸痛、咳嗽、胸闷、气急9例，咯血6例。均存在双肺呼吸音减低，且有7例听诊存在湿?音，3例听诊存在胸膜摩擦音。 1.3 辅助检查:8例急查CTPA提示双侧肺动脉血栓栓塞，右侧主干为甚。7例血气分析存在代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒伴低氧血压；6例血浆D-二聚体测定明显升高；5例床边超声提示肺动脉内异常稍低回声光团；心电图检查中5例存在右束支传导阻滞，5例存在肺性P波。 1.4 治疗效果:12例均用尿激酶、肝素钠溶栓及抗凝治疗，配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合治疗。最终有11例患者好转出院，另有2例患者死于呼吸循环衰竭。 2 护理体会 2.1 强化对肺栓塞危险因素的认识:在急诊留观患者中，对存在创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、静脉曲张、心肺炎症疾病和肾病等情况时，或其它原因的凝血机制亢进等，应考虑病人存在肺栓塞的危险，尤其对处于制动时间过长、口服避孕药、使用雌激素治疗、盆腔和髋部或下肢外伤史及有血栓栓塞史等情况的患者更应提高警惕［2］。 2.2 密切观察生命体征变化: 密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、氧合、肢体活动等情况，若突然出现胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳血、心悸、大汗及意识不清等情况要高度警惕发生急性肺栓塞的可能，立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行相关辅助等检查,以迅速明确诊断、及时抢救治疗［3］。 2.3 抢救药品、设备及时到位:抢救药品如提升升心率、升压、抗心律失常、溶栓药、止血药、镇静药等；气管插管设备、呼吸机、除颤仪等急救设备。 2.4 及时建立两条静脉通路:保持静脉通路通畅，保证及时有效的治疗，使抢救药物准确无误地输入，严防外渗；及时留置导尿，准确计算尿量，观察尿液颜色、性状，以保证有效的循环血量。 2.5 确保呼吸道通畅:根据病情及时吸痰，严格执行无菌操作，行气管插管患者先吸气管插管内，后吸口腔及鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，注意负压不易过大，动作要轻柔，根据生命体征变化适当提高给氧浓度。并做好气道湿化，防止痰痂形成以阻塞气道。对清醒患者呼吸平稳后及时指导患者做深呼吸运动，以便肺早日膨胀。还要注意保持病室清洁及有效的温湿度。 2.6 重视脑组织的保护:对高热患者及时给予冰帽、冰袋等物理降温或人工冬眠疗法，以降低脑细胞代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。心跳呼吸骤停的患者由于脑细胞缺氧，可出现全身抽搐或痉挛，不仅使机体的代谢率增高，增加耗氧量，更为重要的是影响气体交换量，甚至发生呼吸心跳肘停，进一步加重脑水肿。 2.7 不可忽视心理护理:发生肺栓塞的患者肠出现烦躁不安、惊恐和濒死感。主要原因为严重的呼吸困难或剧烈的胸痛而致。在这种状态下患者免疫功能会下降，加重凝血功能异常，更易导致血栓形成［4］。这时更要关心体贴患者，积极给予精神安慰和心理支持，以缓解病人的紧张恐惧心理。必要时应用镇静剂。 2.8 溶栓时的护理:可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率及复发率。溶栓治疗前监测凝血酶变化，溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，动态观察凝血功能。尿激酶首次100万U静脉注射，然后每小