19例脾脓肿患者临床护理研究.docVIP

19例脾脓肿患者临床护理研究【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0144－01 【摘要】目的：探讨脾脓肿临床治疗过程中的护理方法，提高临床护理及治疗水平。方法：对我院自2007年3月~2010年12月收治的19例脾脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法。结果：本组19例患者中行手术治疗17例，行保守抗感染治疗2例。死亡1例，因术中并发多重脏器感染救治无效死亡；其余18例患者均好转出院。住院时间8~54d，平均26.5d。结论；脾脓肿病情较重，需根据病情进行治疗方法的选择，及时给予手术治疗可改善患者预后。在治疗过程中配合良好的护理措施可提高治疗效果、降低并发症。 【关键词】脾脓肿；护理 脾脏是血液中微生物的高选过滤器及吞噬中心，具有较强的抗感染能力，一般不易发生感染，故脾脓肿十分少见。自抗生素在临床得到广泛应用后脾脓肿更加少见，其发生率约为0.14%~0.4%??［1］?。本病多见于男性青壮年，多数为多发性小脓肿。约一半的患者为单纯脾脓肿，约75%为血行感染，创伤、脾动脉结扎和脾栓塞所引起的约占15%??［2］?。脾脓肿的治疗包括全身用药和局部病灶处理。同时还应加强支持治疗，改善患者的一般情况。脾切除仍然是治疗脾脓肿的主要方法，效果也最为理想。我院近年来共收治脾脓肿患者19例，由于临床病例较少、护理方法不甚熟悉，因此本文就脾脓肿治疗过程中的护理方法做出相关分析，报告如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料 对我院自2007年3月~2010年12月收治的19例脾脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均根据临床症状及影像学检查确诊。患者临床表现为发热，热型不定，其后可出现腹痛，如侵及膈下可出现左侧胸痛、肩痛及咳嗽。本组17例患者出现白细胞的持续升高和核左移。CT检查表现为脾内类圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则，其内可有液平或气体，增强时脓肿壁强化而脓肿不强化。19例患者中男14例，女5例；年龄38~62岁，平均45.8岁；病程3~24d，平均12.4d。其中血行感染引起者13例，外伤引起5例，脾栓塞引起1例。 1.2 结果 本组19例患者中行手术治疗17例，行保守抗感染治疗2例。死亡1例，因术中并发多重脏器感染救治无效死亡；其余18例患者均好转出院。住院时间8~54d，平均26.5d。? 2 护理方法 2.1 心理护理与评估 对脾脓肿患者做好心理护理与全身状况对后期治疗及预后十分重要。由于脾脓肿患者多有发热、腹痛等症状，加上患者体质较差、营养不良，很可能会出现精神萎靡、抑郁、焦虑等情绪。此时护理人员应针对该种心理进行心理辅导，告知患者导致脾脓肿的原因及治疗方法，介绍治疗方法的科学性和有效性，要求患者能够积极配合医护工作，从而提高临床治疗效果、改善预后。对患者的发病原因、症状、体征及全身状况进行详细评估，进行全身检查、局部检查，陪同患者进行辅助检查，以明确诊断，制定治疗方案。 2.2 术前观察 脾切除是一个损伤人体免疫力的手术，在术前需要对患者进行各脏器及生化检查，排除禁忌症，保证手术的安全。术前每15~30min测定一次脉率、呼吸或血压，发现异常应及时报告一声；每30min为患者检查腹部一次，注意脾脓肿范围及疼痛程度，有无移动性浊音出现等；每30~60min测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞压积，判断腹腔内有无出血等。注意患者体温的变化，及时观察病记录相关的生命体征，以便做好手术及其他处理的准备。给予患者清单富有营养的食物，避免辛辣刺激食物。强调舒适的体位和安静的病室环境，当患者体温持续不降或超过85o时可酌情给予物理降温甚至药物降温。 2.3 术后护理 术后应注重患者的体位，全麻清醒或硬膜外麻醉患者可平卧6h，头偏向一侧，待血压、脉搏平稳后改为半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛。观察患者的心理状态，是否出现不良情绪，如抑郁、焦虑、失望、恐惧等，及时给予心理指导，保证患者以健康稳定的情绪休养。禁食期间应给予经脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并给予抗生素预防感染。详细记录患者24h的出入量，必要时给予输血、血浆，维持有效的循环血量。待肠蠕动恢复后可拔除胃管，逐步恢复正常饮食，了解患者饮食的种类及量，有无腹胀等不适??［3］?。严密观察患者的各项生命体征变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。 2.4 腹腔双套管的护理 应保持套管的引流通畅，根据患者需要随时调节负压，防止引流管的扭曲、弯折、堵塞等。观察引流管内引流液的量、颜色及性质，发现异常时应及时报告医生进行处理。双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。如内套管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者应在