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202颗烤瓷修复牙体预备对牙髓影响临床研究【关键词】烤瓷牙;牙体预备;牙髓 【中图分类号】R568【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0063-01 烤瓷牙以美观耐用和非常舒适等优点被患者认可但活髓牙牙体预备中会有意外空髓现象发生。本文对我院2008年5月~2009年9月的202颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行总结,报道如下。 ? 1资料与方法 1.1202颗恒牙全部来自我院门诊患者。活髓牙牙体预备后可出现三种情况:①正常:肉眼不能透过牙本质看见牙髓。②近髓:可透过牙本质看见粉红色牙髓,无血液渗出。③露髓:有细微露髓孔,有血液渗出。 1.2 ①牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织;牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度,活髓牙的机械强度明显大于死髓牙。此外,活髓牙代偿功能正常,对外界刺激有适应能力。②牙髓失活后,其代偿功能自然丧失,牙体组织亦变暗、变脆、易折断,故而应尽一切可能保存牙体组织的活力。③在用高速切割器械做牙体预备时,因磨擦产热可能回损伤牙髓。研究表明:髓腔温度增至4.1℃者;有15%的牙髓坏死;增高8.2℃者则有60%的牙髓坏死;当髓腔温度增至51.7℃时,全部牙髓都会发生坏死。所以,牙体预备应一次完成,避免复诊时再次做牙体切割,增加病人的痛苦及对牙髓的刺激。 ? 2 治疗 观察牙预备体的剩余牙本质厚度(remaining preparationdentin thickness,RDT),由于前磨牙颊侧髓角高而尖,且颊尖处牙体组织较薄,金属烤瓷全冠牙体预备后颊尖处RDT也较薄;而RDT越薄,牙髓组织受到外界刺激后所产生的反应越严重[ 1]。而RDT约为1.0 mm时,牙髓组织结构基本正常。因此金属烤瓷全冠牙体预备时,在保证修复体美观和强度的情况下,应尽量少磨除牙体组织。 2.1 对近髓者停止进一步预备:①应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物,用75%酒精消毒,表面涂牙髓氟保护漆,也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用,可增加药物渗透性而又对牙龈无刺激作用;避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂或过久的暴露于口腔环境中,水枪用水或患者漱口水温度要适宜。②口腔内理化刺激对牙髓的影响,可用丁香油糊剂粘固暂时冠,可避免刺激牙髓,安抚已受激惹的牙髓,又可保护患牙的牙位和间隙。 2.2 对意外露髓者可根据不同情况区别对待:①轻微露髓:仅有少许血液渗出,用肾上腺素压迫止血后不再出血,采用盖髓术。②严重露髓:出血不止,有明显露髓孔,可采用活髓切断术或局麻下拔髓,根管进行治疗,尽量保存根髓。 由于其表面牙体组织较薄,常易导致牙体预备时磨穿牙髓引发牙髓炎或牙髓坏死。也可根据X线片帮助操作者及时发现髓腔大、髓角高者。为年轻患者做牙体预备时,应注意掌握好间歇、短时及轻压磨切手法,以减轻对牙髓的损害,在保证牙体预备达到应有要求的前提下,力求保存多的健康牙体硬组织,避免过多的磨除,保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力及固位,减少患牙破坏,获得修复体远期疗效的重要原则。牙体缺损有许多原因,要针对各种病因做相应的牙体预备,如去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质,直到暴露健康的牙本质,以防止继发龋病。? 3 结果 3.1 牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织,牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度,活髓牙的机械强度和应力明显大于死髓牙。此外,活髓牙代偿功能正常,对外界刺激有适应能力。本组202颗有162颗保活髓,临床观察远期疗效大于死髓牙。 3.2 牙髓失活后,其代偿功能自然丧失,牙体组织亦变暗、变脆,易折断,故应尽一切可能保存牙体组织的活力。本组202颗有40颗死髓牙临床观察远期疗效小于活髓牙。总之,烤瓷冠基牙保留活髓在口腔内的存留时间大于死髓牙。? 4讨论 牙体预备过程中,特别是活髓牙的牙体预备均应在局麻下完成。在局麻情况下因患者失去对牙髓外来刺激的反应,在牙体制备过程中牙髓也会产生应激反应。根据刺激的强度、性质及持续时间的不同,牙髓可出现激惹,变性,急、慢性炎症甚至坏死。为此,操作中更应注重手法及刺激强度,以保护麻醉状态下的牙髓。此外,牙髓刺激反应与牙位、牙体病变部位、牙齿的排列及患者年龄、个体反应性等因素也有关。目前烤瓷牙牙体预备的方法基本有两种:一种是先做标志沟,再根据标志深度预备牙体,此种方法是引发意外露髓的主要原因.另一种方法是逐渐均匀磨除法,该方法速度较慢些,优点为一旦发现近髓即可停止磨除,观察较为清楚.牙齿是有感觉和代谢的活组织,牙髓和牙本质在胚胎发育时生理上的联系十分密切,牙髓和牙本质可被认为是一种组织,即牙髓牙本质复合体[ 2]。当牙本质受到外界刺激时,牙髓会产生相应反应,较弱的刺激可诱发形成修复性牙本质