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2型糖尿病合并脑梗塞42例护理体会【中图分类号】R307 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0068-02 脑梗塞是糖尿病大血管并发症之一，具有发病率高、复发率高、致残率高的特点，严重影响2型糖尿病患者的生活质量。国内文献报道糖尿病患者约25%死于脑血管病。，加强对患者进行全面综合的护理，可促进患者病情的恢复，提高生活质量。现总结我科住院的42例2型糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点和护理体会，报告如下： 1 临床资料 选取2009年9月～2010年7月我科收住的2型糖尿病合并脑梗塞患者42例，均有不同程度的言语障碍、肢体功能障碍。所有患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准和1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经过头部CT和（或）磁共振成像（MRI）证实为。其中男22例，发20例，45～75岁，平均65.26±9.14岁；糖尿病病程2～24年，平均8.85±6.21年；合并高血压者38例，合并血脂异常者40例，合并颈动脉粥样硬化者30例；71.42%患者糖化血红蛋白7%。 2 护理 2.1 基础护理：糖尿病病人免疫功能减退，抵抗力差，容易发生各种感染，而合并脑梗塞患者，不仅活动同程度的限制，常伴有各种并发症，更易激发各种感染。加强基础护理，预防感染就更为重要。 2.1.1 皮肤护理：糖尿病合并脑梗塞的病人皮肤容易发生疖、痈，而且多为瘫痪长期卧床，骨或关节隆起部位容易受压，易发生褥疮或糖尿病足。我们严格无菌操作，长期卧床者，给予气垫床，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，每日用温水擦洗受压部位1～2次，擦洗后按摩，每次至少需要按摩3～5分钟，动作轻柔，避免皮肤擦伤。对大小便失禁的病人，每次便后用温水擦洗干净并注意保持订单的清洁、干燥、平整。 2.1.2 呼吸道护理：昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸氧，喉头有痰协助排痰，必要时吸痰，注意观察有无吸入性肺炎的发生，每2～4小时翻身拍背一次，每天早、晚各做1次口腔护理。病情轻者保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。 2.1.3 二便护理：糖尿病患者易并发尿路感染，能饮水者嘱多饮水，勤小便，以达到内源性膀胱冲洗。存在尿潴留患者，及时给与导尿，保持导尿管道通畅，每天定时冲洗。脑梗塞患者多数长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，可服用缓泻剂，如开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情。 2.2 严密监测生命体征：①糖尿病性脑血管病多伴有高血压，急性期可出现高，收缩小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压处理。快速降低血压会引起脑满灌流量的减少，有可能加重脑部病变。测血压为q6h或bid。急性期之后，患者的血压需控制到130/80mmHg以下。②注意观察病人的语言反应、瞳孔变化、角膜反射等来判断病人的意识情况，一旦出现瞳孔不等大，并有呼吸节律的改变等则应考虑疝的发生，若呼吸有烂苹果味应考虑酮症酸中毒，均应立即报告医生，采取紧急措施。 2.3 饮食护理：控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。糖尿病患者合并脑梗塞患者一般都存在高血糖、高血脂等代谢异常，需制定合理的饮食方案，保证碳水化合特占饮食总热量50%～60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%。避免甜食、动物脂肪和内脏；可食用不饱和脂肪酸含量高的油类，降低血脂；高膳食纤维饮食包括粗纤维食物和新鲜蔬菜，不但减缓餐后血糖吸收，且有通便作用。病人进餐要按时宣，当延迟进餐时，应进食适量的饼干或水果等，防止低血糖。对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人预留置胃管，进食时可稍抬高床头。 2.4 用药护理：糖尿病合并脑梗死患者一般应用胰岛素控制血糖，要准确抽取胰岛素剂量，按时注射，注射后要求病人在规定的时间内进餐。胰岛素注射多数选在腹部及腹外侧皮下注射。要经常更换注射部位，避免同一部位注射使皮肤产生原形毕露，影响胰岛素的吸收。口服降糖药物者详细告知服用药物的时间、剂量、服药方法，如拜唐平需餐时第一口嚼服，二甲双胍饭前、饭后服用均可。定期检查患者的8次血糖，防止低血糖发生。葡萄糖是大脑能量供应的主要来源，但脑组织葡萄糖的储备很少，所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应，因此低血糖会加重脑功能受损。低血糖表现为饥饿感，出冷汗，心悸，面色苍白，头晕，乏力等症状，严重者意识模糊、抽搐，甚至昏迷。一旦出现应立即治疗，可进食少量甜食或含糖饮料。应用长效胰岛素或降糖药物时，可静脉注射50%葡萄糖或静脉滴注5%葡萄糖。 2.5 心理护理：糖尿病合并脑梗塞的病人年龄偏大，病程长，病情恢复慢，遗留不同程度的后遗症，患者难免会出现悲观、失望、烦躁等情况。因此，护理人员要高度负责任，通过多种方式与病人沟通，根据患者的年龄、性别、性格、