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2型糖尿病联合治疗方案进展【摘要】我国目前糖尿病的患病率日益增加，由于其可导致多器官、多系统的损害而严重影响患者的生活质量，给社会和经济带来沉重的负担，因此如何平稳得控制血糖至关重要。本文对糖尿病的各种联合治疗方案作一综述。 【关键词】2型糖尿病；联合治疗【Abstract】Now,the prevalence rate of diabetes is increasing in China,it can lead to multi-organ,multi-system damage and seriously affect the quality of the life of patients,to increase the social and economics’s burden,so how to smoothly control the blood glucose is essential.In this article,the combination therapy of the diabetes well be summarized. 【Key words】type 2 diabetes mellitus;combination therapy 【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0084-02 糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。目前糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据国际糖尿病联盟（简称IDF）统计，全球目前有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨，按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.8亿人患糖尿病。目前，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。我国在80年代糖尿病患病率仅为1%，2002增到2.6%[1]。 糖尿病目前仍不能根治，虽然提出进行胰岛移植来根治糖尿病，但是目前仍面临很多难题，且效果不肯定[2]，只能终身接受治疗，给社会家庭带来沉重的经济负担，病程久后可引起各种并发症，给患者造成很大的心理压力，成为21世纪影响人类健康的全球性卫生问题。如何有效得控制血糖，提高患者的生活质量，延缓各种并发症是目前糖尿病治疗的首要问题。为了更好地控制血糖，除了一些血糖只是轻度升高的患者外，一般多主张联合治疗。联合治疗可以改善糖代谢、长期良好的控制血糖，保护 细胞功能、延缓其衰退，减轻胰岛素抵抗，延缓、减少并发症的发生和死亡。本文对各种糖尿病联合治疗方案进行综述，以期在临床工作中能有所帮助。 1 格列美脲联合二甲双胍治疗糖尿病 格列美脲是第三代磺酰脲类药物，是一个血糖依赖性的胰岛素促泌剂，它促进B细胞分泌胰岛素依赖于餐后能量释放所形成的血糖高峰。二甲双胍通过增加周围胰岛素及胰岛素受体的结合，改善患者对胰岛素的敏感性，明显降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，两者的联合既刺激胰岛素分泌，又改善胰岛素敏感性。王茜等将单纯用胰岛素、甘精胰岛素联合二甲双胍和格列美脲联合二甲双胍对初诊2型糖尿病治疗效果进行比较，得出在强化治疗后患者B细胞功能和血脂的改善上均无明显差异[3]。格列美脲联合二甲双胍适用于新诊断的2型糖尿病，此时B细胞功能的损害是可逆的，胰岛细胞尚存在一定的功能，且能同时降低空腹和餐后血糖。但是此研究也显示低血糖的发生率较高。且不适用于严重肾脏损害或肝功损害的病人，应改为胰岛素治疗。 2 α-糖苷酶抑制剂联合二甲双胍治疗糖尿病 α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，减少单糖和双糖的分解速度，使葡萄糖的吸收延迟，从而降低餐后血糖的升高，而餐后高血糖的降低可减少葡萄糖毒性。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖，是一种假四糖，通过抑制小肠上段的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低血糖。由于仅1%~2%吸收入血,不良反应轻微，对肝肾影响小，可与其它降糖药联合应用。二甲双胍降糖效果肯定，在临床上广泛应用。且其可显著降低C-RP水平并改善糖尿病患者的脂代谢[4]。王卫东等研究的结果证明与单用二甲双胍组比较，此两者联合用药可使HbA1c显著地降低0. 75%。两者的联合使HbA1c保持在较低的水平，减少或防止糖尿病的各种慢性并发症[5]。不过其主要副反应为在服用初期有胀气、鼓肠和轻泻，坚持服用或减量可减轻。 3 瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病 瑞格列奈为非磺脲类的胰岛素促泌剂，又称餐时血糖调节剂，刺激胰岛素释放快速而短暂，有助于胰岛素的早相分泌，因此能快速降低餐后血糖，进而达到良好的整体血糖控制。其起效快，作用时间短，清除快，餐前用药，餐时胰岛素释放，在餐后形成一个胰岛素分泌的高峰，