3T磁共振ASL及DWI成像在急性脑缺血梗塞性病变中应用探究.docVIP

3T磁共振ASL及DWI成像在急性脑缺血梗塞性病变中应用探究【摘要】目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)与动脉自旋标记(ASL)在缺血性脑血管病诊断中的价值。方法:对21例性脑血管病患者行常规MR、FLAIR、DWl及ASL序列检查(其中10例行MRA检查，3例为TIA)。分析DWI及ASL2种技术显示病变的阳性率及面积大小。结果病灶显示的阳性率：DWI对急性及亚急性脑梗死的检出率为100％，对TIA的检出率为0％；ASL对急性及亚急性脑梗死的检出率为100％，对TIA的检出率为66％。DWI与ASL对同一病例相同病变显示面积的大小：S???DWI?S??ASL?患者；所测面积均以同一层面最大面积计算。 3 讨论 3.1DWI的基本原理：扩散是指水分子微观随机热运动，即布朗运动；扩散加权成像是在SE序列180°脉冲两侧对称加入扩散敏感梯度磁场。对于相对静止的水分子，第一梯度脉冲所致的质子自旋去相位会被第二梯度脉冲再聚焦，信号不降低；对运动(扩散强)的水分子第一梯度脉冲所致的质子去相位后离开了原来的位置，不能被第2个梯度脉冲再聚焦，信号降低〔2〕。b值称为扩散敏感系数，是SE-EPI序列对扩散运动表现的敏感程度，b值越大，扩散权重越大。在临床实际应用中常用表观扩散系数(apparent diffusioncoefficient，ADC)来代替扩散系数D直接反映活体组织中分子的真实扩散特性，D值越大，扩散的速率越大，反之则变小〔3〕。DWI是目前惟一可以在活体进行水分子扩散测量和成像的无创性方法。 3.2ASL的基本原理：如果流入组织血液的自旋状态与组织的不相同，则会引起整体磁化率的改变，这种变化可被MR仪器检测出来。ASL技术的原理正是基于这点：利用动脉血液内水分子作为一内在的自由弥散标记物，于成像平面上游将其标记，使血液的自旋状态改变，待标记血对组织灌注后进行成像，所得图像(即标记像)包含原静态组织及流入组织标记血的信息，为了消除静态组织的信号，预先对成像区进行一次未标记血成像(即控制像)，标记像与控制像的减影即得到灌注像〔4〕。 ASL的方法：以往ASL技术根据反转标记应用的不同分为种：连续式和脉冲式〔5〕，本次采用的是连续式技术。 3.3 ASL检测的是脑缺血区血流动力学情况，而DWI不是检测脑缺血本身的血流动力学改变，是对其继发改变―组织的含水量细微改变进行成像，所以2种技术显示缺血区域范围因缺血的病理生理不同而会出现下列情况。 S??DWI? S??DWI?S??ASL?，本组病例未出现此情况，DWI异常而PWI未显示灌注缺损区，甚至显示灌注过度，其最终随访所显示的梗死区域都与DWI显示者大小相仿或较小。可能是在进行PWI成像时，脑梗死的病因已自行解除或由于血管部分或完全的自发性再通所致，所以表现为灌注正常或过度灌注，病理生理基础系最初DWI显示的病灶产生兴奋性毒性物质，通过周围新生血管弥散至周围正常脑组织，使其发生继发性梗死，是对该型表现的理论解释〔8〕。 急性缺血性脑血管病患者的救治时间短，临床很难把握“有效时间窗”，同时增强扫描的相对繁琐，ASL技术是利用血液中水分子作为内源性对比剂，与动态磁敏感增强成像比较具有非侵袭性、无放射性及过敏反应危险、成本低、简单快速容易获得等优势〔9〕。联合DWI能早期诊断TIA、全面准确地评估缺血半暗带及急性缺血性脑血管病的血流灌注情况，可作为急性缺血性脑血管病的急诊检查方法之一，为临床治疗提供科学依据。 图1-3为同一病例，图1为DWI像，图2为同一层面ASLrCBF像，DWI像和ASL像显示病变面积基本相等,图3为MRA像，显示右侧大脑中动脉闭塞图4~5为同一病例，图4为DWI像，图5为同一层面ASLrCBF像，DWI像显示病变面积明显小于ASL像。 参考文献 [1] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度百分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996，29?6?：381-383 [2] Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging〔J〕. EurJ Radiol,2003,45(3):169-184 [3] Thomas DL,Lhytgoe MF,Pell GS,et al.The measuremcnt of diffusion and perfusion in biological systems using magnetic resonance imaging〔J〕.Phy Med Biol,2000,45(8):97-138 [4] Weber MA,Kroll A,Gun