1例腰椎滑脱合并肾功能衰竭围手术期护理体会.docVIP

1例腰椎滑脱合并肾功能衰竭围手术期护理体会摘要：目的：通过1例腰椎滑脱合并肾功能衰竭围手术期患者的临床护理观察，探讨在治疗、护理过程中通过护理干预，使患者安全度过围手术期，促进患者康复。方法：在围手术期对患者进行健康宣教、功能锻炼指导、饮食指导等护理措施。结果：患者平安度过围手术期，术后康复良好。结论：长期进行腹膜透析的患者合并出现腰椎滑脱，症状严重时，行腰椎手术是缓解症状的唯一途径，通过精心、细致的护理措施，保证患者平安度过围手术期，再通过详细的健康宣教保证患者在康复期能继续进行腰、背部功能锻炼，降低腰椎滑脱复发的机率，提高生活质量。 关键词：腰椎滑脱 肾功能衰竭 腹膜透析 心理护理 功能锻炼 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0113-02 腰椎滑脱是包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆4个方向的脊柱病变[1]。病因为峡部不连椎弓的异常活动刺激或压迫神经根，或椎间盘的退行病变导致纤维环破裂，而使脊柱失去稳定性。病人表现为腰腿痛、间歇跛行和下肢感觉及运动功能减退。随着经椎弓根内固定系统的出现，证明坚固的内固定有助于提高融合率，并可不同程度地矫正脱位[2]。腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45min。目前患者使用的是持续不卧床腹膜透析（CAPD）。患者在CAPD不间断情况下，使用气管全麻进行第4腰椎椎板后路减压，椎间盘摘除，椎间植骨融合加椎弓根内固定手术，术后康复情况满意，现将护理过程介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。患者女，66岁，退休干部，因反复严重腰痛，伴右下肢放射1年余入院，入院诊断：第４腰椎椎体滑脱，体查：腰部压痛（－），右下肢直腿抬高试验（＋），间歇性跛行。既往病史：①Ⅱ型糖尿病10余年；②糖尿病肾病Ⅴ期维持腹膜透析１年余；③高血压３０年余；④左乳癌改良根治术后２年。 1.2 腹膜透析方法。 1.2.1 环境要求。①尽可能安排单人房，保持房间清洁、干燥，远离通风口，使用空调时，每日早上和下午通风、紫外线消毒2次，每次半小时；②每日拖地2次，用含氯消毒液擦洗桌面、门把1次；③制作透析标识，避免在透析期间无关人员的频繁进出。 1.2.2 用物准备。①操作台面必须保持清洁；②常规于腹透前检查患者血压、血糖、肾功能等指标，根据患者的总超滤量和次超滤量，遵医嘱选择合适浓度的透析液，并加热至37℃，透析液外包装完整，无出现沉淀物；③备齐换液所需物品：碘伏帽1个、夹子2个、专用台秤一个；④操作者戴口罩，七步洗手发洗手；⑤撕开外袋，取出并检查透析液及管路是否在备用状态。 1.2.3 操作步骤。①在核对透析液浓度和检查透析液质量后，称量透析液重量，并记录；②连接透析管、输入管和引流管，并保证各管道连接口对接稳当；③关闭输入管，开放透析管和引流管，引流出腹腔内的腹透液，并不时更换体位，尽量减少残留在腹腔内的液体；④引流完毕后，关闭透析管，打开引流管和输液管以排出管道内空气，然后关闭引流管，开放输液管，开始灌液，灌液完毕后关闭透析管并分离管道，用无菌碘伏帽套好透析管管口，避免污染管口和碘伏帽内口；⑤操作完毕后整理物品，检查透出液的性状，称量并计算超滤量，并记录，透出液按感染性医疗废物处理方法处理。 2 围手术期护理 2.1 术前护理。 2.1.1 术前功能锻炼。①教会患者正确的床上二便方法；②鼓励患者行深呼吸，及有效咳嗽、咯痰练习；③直腿抬高练习：患者仰卧，双下肢伸直，其中一个下肢伸抬高，离床约30°～60°，保持5～10秒，双腿交替进行，如此为1次，10次为1组，每日3组；④股四头肌收缩：膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15cm,保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下，两腿交替，如此为1次，50次为1组，每日3～6组[3]，根据患者耐受情况调整组数，以患者不感劳累为宜。 2.1.2 术前心理护理。心理护理对机体的功能康复有积极作用。患者病情虽然只有1年，但是疼痛症状经保守治疗无效，严重影响患者的生活质量，患者对手术期望值很高，为此，对患者制定和实施了下列心理护理措施。①患者入住本科后制定2名护士负责患者健康宣教和心理护理；②简要介绍手术方案、麻醉方式；③向患者及其家属详细讲解本疾病的发病机制和功能锻炼的必要性；④重点讲解需要患者在术前、术后配合和注意的事项；⑤说服和指导患者亲属对患者多予关怀和鼓励，以充分发挥社会支持系统的作用[2]。 2.1.3 术前保持内环境稳定。①遵医