PET—CT在消化道肿瘤术后CEA、CA199升高患者中应用价值.docVIP

PET—CT在消化道肿瘤术后CEA、CA199升高患者中应用价值【摘要】　目的：研究与PET-CT在消化道肿瘤术后血清肿瘤标记物CEA、糖类抗原CA199升高患者中的临床价值。方法：回顾性分析24例消化道肿瘤术后患者血清CEA、CA199升高的临床资料，通过PET-CT检查，与病理及临床随访结果进行比较。结果：24例消化道肿瘤术后血清CEA、CA199升高患者中，PET-CT阳性19例。结论：血清肿瘤标记物CEA、糖类抗原CA199与PET-CT的联合应用对于消化道肿瘤术后的监测准确、可靠，对于继续治疗或二次治疗方案的选择具有重要的指导意义。 【关键词】　癌胚抗原；　CEA；　CA199；　PET-CT；　消化道肿瘤 消化道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其治疗的主要手段，术后辅以放疗、化疗及生物治疗等综合治疗，但治疗后复发或转移率高，且多数于术后2年内发生，因此，对于消化道肿瘤患者判断治疗效果、复发转移的早期诊断与治疗就尤为重要。本文着重探讨PET-CT在24例消化道肿瘤术后血清肿瘤标记物CEA、糖类抗原CA199升高患者疗效和监测中的临床意义。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择消化道肿瘤患者24例，男17例，女7例，其中食管癌4例，胃癌4例，结肠癌11例，直肠癌5例，均已行手术切除原发灶，术后监测中单纯CEA升高19例，单纯CA199升高者3例，CEA与CA199均升高者2例，CEA检测值6.6～576 ng/ml(参考值0～5 ng/ml)，CA199检测值128.2～449 U/ml(参考值0～35 U/ml)。 1.2　方法　所有消化道肿瘤术后患者于清晨空腹抽取静脉血3 ml，采用罗氏E170电化学发光仪测定血清CEA、CA199。1周内行PET-CT检查，18F-FDG由南京军区总院PET中心CTI回旋加速器及FDG合成模块生产，放化纯95%，无菌、无热源，细菌内毒素检查合格。仪器为GE Discovery ST PET/CT仪。24例患者均禁食6 h以上，按体重7.4 MBq/kg静脉注射18F-FDG，静卧休息60 min后，进行全身PET/CT检查。患者先完成定位图扫描，在定位图上确定CT检查范围从颅顶至骨盆底，扫描参数为120 kV、140 mAs，进床速度12.5 mm/s，层厚3.75 mm，矩阵512×512；再行相同范围的PET显像，通常为7个床位，每个床位3 min，二维采集模式，图像重建采用有序集最大期望值迭代法(OSEM)。图像融合通过Xeleris工作站显示。检查时嘱患者平静呼吸。 1.3　判定标准　阳性结果判断标准：(1)经手术探查并取得病理证实；(2)临床随访，时间2～30个月，复发或转移灶通过一种或多种影像学检查证实，或经临床治疗、观察进一步证实。阴性结果判断标准：每2～3月进行1次体检及B超等影像学检查，连续6个月以上未出现复发或转移者判断为无复发或转移。不符合以上情况者认为结果不确定。 2　结果 24例消化道肿瘤术后患者，血清CEA、CA199不同程度升高，PET-CT检查阳性19例，阴性5例。阳性病例中5例术后复发，其中4例伴有远处多发转移；2例多发骨转移，2例肝转移，7例腹膜后、左/右锁骨上、纵隔、腹腔内及腹膜后单部位(或多部位)淋巴结转移，3例放化疗后淋巴结处于代谢抑制状态。在常规影像学检查随访、二次手术后证实本组研究中PET-CT诊断准确率100%，未出现明显假阳性及假阴性结果。 3　讨论 消化道肿瘤术后的监测对于患者的生存率至关重要，血清肿瘤标记物CEA、糖类抗原CA199是消化道肿瘤术后的常用监测指标，但其诊断的特异性、灵敏度并不高，不能对病灶进行定位，也不能作为消化道肿瘤术后复发、转移的依据。而常规B超、CT、MRI检查范围较局限，且很多病灶不能准确定性，影响治疗效果的判定。当前消化道肿瘤术后判断复发或转移的金标准仍然是胃、肠镜检查及病理活检，但胃、肠镜检查患者较痛苦，少数患者不能配合，而病理活检有一定的创伤性，还要避免种植性转移的可能，尤其对于一些年老体弱的患者，感染的几率很高。胃、肠镜检查及病理活检仅能明确部分病灶，不能对消化道肿瘤术后的患者准确分期，有一定的局限性。临床上常遇到这样的情况：消化道肿瘤术后，随诊中发现肿瘤标记物升高，但各种常规影像学检查却没有阳性表现，患者与医生不得不反复检查，有时耗费时间而一无所获。根据国内外的经验，这种情况下，18F-FDG可以发现绝大多数的亚临床病灶，在肿瘤患者的长期随诊中，功能和代谢影像无创、灵敏，有时可以先于其他临床或影像学表现相当长时间发现病情变化，为临床提供进一步诊治依据[1]。 PET显像是目前唯一用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，它可以从分子水平上