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TB-HIV双重感染抗结核治疗依从性干预对生存时间影响
TB/HIV双重感染抗结核治疗依从性干预对生存时间影响【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0182-01
结核病是艾滋病感染者和艾滋病病人常见的机会性感染,同时也是致死的主要原因。为探讨提高抗结核治疗效果的有效干预措施,我们对67例TB/HIV双重感染病例的生存时间进行了分析,现报告如下。
1 对象和方法
某地于2008年9月1日开始,对新确诊的TB/HIV病人抗结核治疗依从性实施6项干预措施,包括建立周例会制度、开展适宜的宣传教育、引入追踪随访提醒机制、建立不良反应反馈渠道、为病人提供交通补助和免费化验检查等,至2010年2月28日共登记治疗19例艾滋病合并结核病病人,以此为干预组研究对象;以2007年1月1日至2008年8月31日期间未采取干预的48例TB/HIV病人为对照组。分析评价干预对生存时间的影响。
2 统计分析
数据采用EPIDATA3.1输入计算机,采用SPSS12.0进行分析。统计学处理采用χ?2检验,显著性水准α=0.05。
3 结果
截止2010年8月31日,干预组病人有18例存活了6个月,占94.74%;对照组病例只有27人存活到6个月以上,占56.25%,二者具有非常显著差别,χ?2=9.142,P<0.05。表明干预组病人之所以能够大多数顺利存活到6个月以上,与结核病治疗依从性好疗效满意不无关系。对照组33例存活到6个月以上的病人截止2010年8月31日本课题研究结束又继续存活了3年以上,由此预测,干预组病人继续存活更长时间的比例可能会远远超过对照组,由于观察时间太短,有待继续研究证实。
干预组疗程内死亡1例病人,生存了129天,该病例年龄较大,65岁,诊断为合并Ⅲ型肺结核,抗结核治疗129天后死于多器官衰竭,第一次随访自觉症状明显减轻,有药物不良反应,治疗依从性较好。干预组疗程内死亡15例,平均生存了54.9天。分析显示,因死亡而中断治疗者干预组的治疗依从性很差,只有13.33%的人能较好配合治疗,治疗效果较差,结核病症状有所好转者只有26.67%。临床诊断所有死亡病例全部死于多器官衰竭,无确切证据表明单因死于结核病,但不排除合并有结核是其重要促死因素。
4 讨论
对疗程内死亡病例进行回顾性分析表明,对照组疗程内死亡15例,平均生存了54.9天。因死亡而中断治疗者对照组的治疗依从性很差,只有3.33%的人能较好配合治疗,治疗效果较差,结核病症状有所好转者只有26.67%。临床诊断所有死亡病例全部死于多器官衰竭,无确切证据表明单因死于结核病,但不排除合并有结核是其重要促死因素。目前学术界已经达成共识,结核病作为艾滋病主要机会性感染疾病, 也是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最常见死亡原因,艾滋病人的死亡大约1/3归因于结核病[1]。同时有研究表明,HIV/TB双重感染者发生其它机会性感染的相对风险更高,死亡率也更高[2]。近年来,试用抗结核联合高效抗逆转录酶抗病毒治疗(HAART) HIV/TB双重感染病人有效。研究显示,HAART确能改善HIV/TB双感患者的预后和生存时间[3]。 本课题研究表明,干预组病人之所以能够大多数顺利存活到6个月以上,与结核病治疗依从性好疗效满意不无关系。33例存活到6个月以上的对照组病人截止课题研究结束有31人又继续存活了3年以上,由此预测,干预组病人继续存活更长时间的比例可能会远远超过对照组,由于观察时间太短,有待继续研究证实。 提示我们,有效的抗结核治疗对延缓TB/HIV患者死亡进程、延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 汪钟贤.艾滋病与结核病流行病学、临床及预防.中国防痨杂志,1996,18:39-41
[2] 曹韵贞.艾滋病和结核病的混合感染[J].世界感染杂志,2006,6(2) :102-105
[3] Girardi E, Palmiefi F, Cin A, et al. Changing clinical presentation andsu2rvival in H IV2associated tuberculosis after highly active antiretroviraltherapy[J]. J Acquir Immune Dcfic Syndr, 2001, 26 (2) : 326-331
作者单位:473000 河南省南阳市卧龙区疾病预防控制中心
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