《灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远期疗效病理机制管窥.docVIP

《灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远期疗效病理机制管窥【摘要】目的:观察《灵枢》针法配合东垣名方“补中益气汤”治愈12岁~17岁难治性弱视的远期疗效的病理机制。方法:采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”加减等综合治疗12岁~17岁难治性弱视共20例28只眼(8例双眼弱视,12例单眼弱视)。结果:20例28只眼,矫正视力皆达1.0,立体视觉良好,追踪观察三年以上,疗效稳定。结论:《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”可以治愈12岁~17岁难治性弱视,且疗效稳定,其病理机制,符合现代医学“弱视脑皮层抑制学说”的论断。 【关键词】难治性弱视;《灵枢》针法;补中益气汤;脑皮层抑制学说 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0166-02 弱视(amblyopia)是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主,引起的远视力0.8,且不能矫正者[1]。弱视的发病机制较为复杂,实验性动物模型研究指出:在动物视觉发育的关键期,视觉环境必须正常,否则视觉发育系统,尤其是外侧膝状体和视皮层,就会产生重要的组织学改变和功能性异常,即弱视是由于视功能在发育期受到抑制或废用所形成的。[2](实用眼科学,696页) 我国1985年普查结果,儿童弱视发病率为2.83%[3]。本文治疗观察的病例20例,全部属于12~17岁的青少年。高校现行《眼科学》第五版教材明确指出,弱视患者10岁以后,治疗效果较差[4]。眼科学界一般认为,弱视患者12岁以后,治疗效果几乎显现不出来,现代医学认为该年龄段的弱视患者取得疗效相当困难,所以本文所治疗20例弱视属于难治性弱视。 我院采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”治疗12~17岁的弱视患者共20例,28只眼(8例双眼弱视,12例单眼弱视),矫正视力皆达1.0以上,立体视觉良好,追踪观察三年以上,疗效稳定。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料。所有弱视(amblyopia)患者20例28只眼,其中男7例,女13例;年龄12岁~17岁,平均年龄14.5岁,病程8年~15年,平均13年;最好矫正视力0.5,最差矫正视力0.1;全部病例均有配镜矫正和弱视(amblyopia)视力训练史。 1.2 诊断标准。20例均符合中华眼科学会颁布的弱视(amblyopia)诊断标准:①凡眼部无明显器质性病变,矫正视力低于0.8者,可诊断为弱视;②弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视五种类型;③弱视分级:轻度:矫正视力0.8~0.6,中度:矫正视力0.5~0.2,重度:低于0.1。 1.3 纳入标准:①符合前述弱视(amblyopia)诊断标准。②年龄在12岁~17岁范围内。 1.4 排除标准:①不符合前述弱视(amblyopia)诊断标准。②未中止其它有关治疗,可能影响本研究的治疗效应指标观察。③合并有其它眼病。④全并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病。 1.5 疗效判定标准:①矫正视力(远视力、近视力)均达1.0或1.0以上。②患者均达双眼单视1.0以上,立体视觉良好。③观察三年以上。 1.6 安全评价。分别于治疗前及20天后与60天后查血尿常规、心电图、肝功能、肾功能各一次,治疗结束后40天和80天后再各查1次。 1.7 复发问题。弱视有复发趋势,治疗的最大顾虑是如何巩固疗效,防止复发。在视觉没有成熟之前,每个治愈的弱视都有可能复发。所以每个治愈者,都应有随访观察,一直到视觉成熟期。随访期应有多长,各家观点不一。有的认为,至少应有两年的随访。北京医科大第一医院报道的病例中,一年的复发率为11.88%,两年的复发率为2.93%,随访三年患者中,仅有一例复发(0.63%)。因此,弱视治愈的随访观察应以三年为宜[5]。本文治疗20例难治性弱视,28只眼,皆随访观察3年以上。 1.8治疗方法。 1.8.1 针灸:《灵枢》针法治疗:①取穴:1、攒竹 翳明2、丝竹空太阳3、瞳子? 。鱼腰 ,三组交替,隔日一次。②针刺方法:攒竹、丝竹空、鱼腰、采用《灵枢》针法,用10mm长针灸针,沿骨膜平面呈15°角斜刺,刺进骨膜,再深入骨密质1mm,患者有胀感为度,部分患者针刺时有触电感、放射感,其余三个穴位采用一般针法,平补平泻。每次留针40分钟,留针期间,令患者带针站立,凝视视力表或某一具体物像进行视力训练。也可配合穿珠,描红等方法练眼。10天一个疗程,治疗两个疗程总结一次疗效,每例以6个疗程为限。 1.8.2 中药:“补中益气汤”加减。①方药组成:黄芪10g、白术10g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、人参10g、归身6g、甘草3g。体质较差者加阿胶