中西医结合治疗慢性胆囊炎临床观察.docVIP

中西医结合治疗慢性胆囊炎临床观察【中图分类号】R575.61 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0379－02 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变 ）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的女性。慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作,使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚,囊腔缩小,功能丧失,70%是由胆囊结石引起,少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍,感染,胰液反流等所致,可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病.慢性胆囊炎的临床表现多不明显，体征不典型，多数表现为经常性右上腹部隐痛，胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似,有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除 ，即迅速好转 ，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。自2007年12月以来，采用中西医结合治疗法治疗慢性胆囊炎160例，取得了较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 将入选患者随机分成治疗组和对照组：治疗组160例，其中男70例，女90例，年龄24—64岁；对照组150例，男60例，女90例，年龄18—66岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 临床症状 症状：全部入选病人均具有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶性和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。体征：均有右侧上腹部压痛或压之不适感，莫菲氏征阳性。 1.3 腹部彩超检查所见 胆囊壁厚、毛糙 2 治疗方法： 治疗组：柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，甘草5g，干姜6g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，厚朴10g，金钱草30g，海金沙10g（包煎），大黄10g，芒硝10g冲服，苦参30g。热重者加黄连，胁痛甚者加川楝子、玄胡、香附子、郁金，脾虚便溏者，减大黄、芒硝，加苍术、茵陈。 用法：每日1剂，水煎服。1周为1个疗程，治疗3个疗程。配合西医疗法：654—2， 10mg，口服，3次/d，头孢氨 苄0.25，口服,3次/天，甲硝唑2片，口服，3次/天，总疗程4—6周，治疗疼痛消失后继续口服1周。 对照组：均给予654—2， 10mg，口服，3次/d，头孢氨苄0.25，口服，,3次/天，甲硝唑2片，口服，3次/天，1个月为1个疗程。 3 结果： 3.1 疗效标准 治疗2个月后判定疗效。临床治愈：症状、体征分别消失。复查彩超可见胆囊壁的壁厚、毛躁、透声3项恢复正常。无效：症状、体征未见好转，彩超见胆囊壁无改变。 3.2 治疗结果 治疗组临床治愈80例，有效53例，无效27例，总有效率83.1%，对照组临床治愈55例，有效45例，无效50例，有效率66.6%，两组总有效率差异有统计学意义（P0.01） 4 讨论: 中医认为本病属“胁痛”范畴，病位在肝胆，多涉及脾胃。本病之发生，一是情志忧郁，肝失疏泄、胆失通降，胆液排泄失畅，以至湿热内蕴，波及脾胃；二是嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，以至肝失疏泄、胆失通降，胆汁排泄失常，使脾胃功能失常。所以治疗应以疏肝利胆、清除湿热为主，并佐以通腑泄热。方中柴胡、枳实、白芍、甘草，疏肝解郁、舒畅气血。黄芩、苦参清热除湿。金钱草、海金沙利胆清热，使湿热从小便而去。大黄、芒硝通腑泄热利胆，使湿热之邪从大便而去。陈皮、法半夏、厚朴、干姜，理气和中化湿，以反佐清热药之苦寒。另外，白芍、甘草有缓急止痛之效，缓解胆管痉挛。近代研究，金钱草能缓解胆道平滑肌痉挛。金钱草、海金沙、芒硝能促进胆汁排泄。所以，诸药合用，共收肝疏胆利、热清湿除、便通胃和之效。故效满意。654—2为阻断M受体的抗胆碱药，可通过解除胆道平滑肌痉挛，达到止痛的效果；胆囊炎可由厌氧菌感染引起，而甲硝唑对缺氧状况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用。可作用于细菌的DNA代谢过程，抑制细菌的脱氧核糖核酸 的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡，达到消炎止痛的作用；头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，其作用机制是通过与细菌一个或多个青霉素结合蛋白相结合，抑制细菌分裂细胞的细胞壁合成，从而起抗菌作用。头孢氨苄 口服吸收良好，可空腹口服500mg，1h后血药浓度达峰值，约为18ug/ml,其中以胆汁中浓度最高，约为血药浓度的1—4倍，对治疗慢性胆囊炎有一定的疗效。 1