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中西医结合治疗银屑病300例临床研究【摘要】 目的:观察中西医结合治疗银屑病的临床效果。方法:回顾性总结分析300例银屑病患者采用静脉滴注普鲁卡因,口服自拟中药汤剂和穴位注射的方法。结果:300例病人痊愈264例,占88%;有效30例,占10%,无效6例,占2%。结论: 中西医结合治疗银屑病起效快、临床疗效好、副作用小。 【关键词】银屑病;中西医结合疗法;治疗结果 【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0191-01 银屑病是一种表皮过度增生的慢性复发性炎症性皮肤病,俗称牛皮藓,是皮肤科的一种常见病、多发病,人群发病率较高,有资料显示我国银屑病患者至少在300~400万人左右[ 1]。本病目前治疗方法很多,无论中医或西医治疗,均有一定疗效,但难以防止复发。我院2007年1月~2010年1月采取静脉滴药、中药内服、穴位注射、外用药物的中西医结合治疗方法,取得明显的疗效,现将治疗情况介绍如下。? 1 临床资料 300例患者全部来自门诊,其中男170例、女130例,病程29d～31年,年龄15岁～71岁。300例病人中属血热点滴状或班块状210例,属血燥型60例,伴关节型和红皮病型30例。所有患者在治疗前1个月未接受过糖皮质激素、免疫抑制剂或其他药物治疗,肝肾功能正常。排除心血管疾病、妇女妊娠期、哺乳期、肝肾功能异常、13岁以下儿童及精神病患者,资料不全、无法判定疗效的患者也予排除。? 2 治疗方法 2.1 静脉用药:普鲁卡因(大静封)150 mg～300 mg,20 d为一疗程,停1周根据皮损的消退情况再给下一个疗程。 2.2 中药内服基本方:白鲜皮、土茯苓、槐花、红花、桃仁、白茅根、山豆根、黄柏、乌梢蛇、蜈蚣、地肤子、蝉衣。根据临床症状进行加减,血热甚者加石膏、银花、板兰根;皮疹暗红表现血瘀久治不退者加紫草、泽兰、丹参、徐长卿;关节疼痛者加防己、苡仁、车前草、石茅;瘙痒不止者加蛇床子、苦参;心烦夜不安者加酸枣仁、夜交藤、五味子;大便秘结者加制川军、大黄、柏子仁。 2.3 穴位注射:维生素B12注射液500 μg,维生素B1 100 mg,苯海拉明注射液20 mg。取穴足三里、曲池、止痒穴,每次取此三个穴,左右交替注射,1周1次,连续3次为一个疗程。 2.4 外用药物:哈西奈德溶液、丙酸氯倍他索软膏,鳞屑较厚者或毛发部位用哈西奈德溶液,其他用丙酸氯倍他索软膏,每天1次～2次。? 3 疗效判定与结果 3.1 疗效观察:治疗过程中,每2周复诊1次, 1月为1疗程,连续观察1~3个月,分别于治疗前后详细记录自觉症状、皮疹形态、皮损部位与范围、红斑、鳞屑及皮损浸润、用药后的变化及有无副作用,并进行皮损面积与严重程度指数(PASI)评分[ 2]。临床治愈:皮疹全部消退或消退95%以上,即PASI评分下降95%以上;显效:皮疹消退75% ~94%, PASI评分下降75% ~94%;进步:皮疹消退31% ~74%, PASI评分下降31% ~74%;无效:皮疹消退30%以下, PASI评分下降30%以下。治疗结束6个月后进行随访检查复发情况。 3.2 结果:本组300例中,痊愈264例,占88%;有效30例,占10%;无效6例,占2%;总有效率为98%,治疗时间为30 d～62 d,平均治疗时间为45 d。? 4 讨论 银屑病是一种常见高发的皮肤病,具有慢性、反复发作,表皮细胞过度增殖的特点,其病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明,它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。有人认为银屑病是一种细胞免疫介导性疾病,由多种免疫相关细胞、细胞因子及炎症介质形成的免疫-炎症致病网络调控,其急性发作与病情加重往往伴有上呼吸道感染与扁桃体炎等细菌和病毒感染疾病和免疫系统异常。本病西医分为寻常型、关节型、红皮病型、脓疱型银屑病[ 3]。中药方中土茯苓、槐花、山豆根、紫草等均有清热凉血之功效,其中红花、桃仁有活血化瘀之功效,土茯苓、山豆根兼有解毒之效;白鲜皮、地肤子能祛风止痒利湿,蝉衣、白鲜皮有止痒功效,佐以乌梢蛇、蜈蚣则又能搜风以增加消痒之力,总观全方有清热凉血养血润肤、活血化瘀、祛风止痒的功能。我们在临床上针对中西医治疗银屑病的不同原则,结合使用清热解毒活血化瘀的中药和常规皮质类固醇类药物以及免疫调节制剂,比单纯中药或西药的疗效有明显改善,结合用药治疗组比单一用药组在治愈率和有效率方面均有显著提高。 静脉滴注普鲁卡因(也称静脉封闭),简称大静封。可以消除神经系统所遭受的强烈刺激,阻断神经介质的传递与释放,从而抑制迟发性过敏反应,抑制毛细血管通透性增加,减轻炎症和改善局部微循环、促