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衬砌混凝土板伸缩缝施工单元工程质量评定表 表07.1 单位工程名称、编码 单元工程部位 分部工程名称、编码 单元工程量 单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 施工单位名称 监理单位名称 项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定 主控项目 1 切缝深度 允许偏差：-5mm～0mm 实 测 值 合格点数 合格率 2 灌缝厚度 ≥设计厚度值 实 测 值 合格点数 合格率 一般项目 1 伸缩缝宽度 设计缝宽0～+3mm 实 测 值 合格点数 合格率 2 伸缩缝顺直度 ≤15mm/20m 实 测 值 合格点数 合格率 3 伸缩缝清理 伸缩缝内的灰末及松动混凝土余渣等杂物清理干净 4 伸缩缝填充 填充材料必须准确到位，灌缝材料应饱满，表面齐平，粘结牢固，压实抹光，边缘顺直 施工单位 自评意见 主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率为 %，单元工程施工质量等级评定为 。 终检人员签名 签名日期 年 月日 复核意见 监理工程师签名 签名日期 年 月日 单元工程部位 分部工程名称、编码 单元工程量 单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 施工单位名称 监理单位名称 项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定 主控项目 1 入仓混凝土 无不合格料入仓 2 铺料平仓 铺料均匀，平仓齐平，无骨料集中现象 3 混凝土振捣 留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆 4 养护 终凝前喷雾养护，保持湿润连续养护不应少于28天 5 厚度 允许偏差：设计值-5%～+10% 实测值 合格点数 合格率 一般项目 1 模板 符合模板设计要求 实测值 合格点数 合格率 2 混凝土浇筑 温度 满足设计要求 实测值 合格点数 合格率 3 泌水、离折 无泌水、离析 4 坍落度 配比值 实测值 合格点数 合格率 施工单位 自评意见 主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率为 %，单元工程施工质量等级评定为 。 终检人员签名 签名日期 年 月日 复核意见 监理工程师签名 签名日期 年 月日 南水北调中线工程新郑南段三标项目部——质量评定表格