侧卧位在全髋关节置换手术中应用及护理要点.docVIP

侧卧位在全髋关节置换手术中应用及护理要点摘要：目的：介绍侧卧位在全髋关节置换手术中的应用及护理要点。 方法:针对髋关节置换手术的特殊要求，结合传统的侧卧位的摆放原则，对我院整理出的一套操作要求进行介绍。 结果:患者采用此法摆放，手术者视野开阔，操作灵活，对体位摆放满意度高；患者术中舒适，无压疮、无神经损伤等严重并发症发生，术后恢复良好；操作者按照操作规程学习摆放原则，提供统一的护理服务，使体位摆放简单而有效，护理水平整体提升。 关键词：手术；体位；侧卧；护理 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0439-01 侧卧位广泛应用于肺、食管、肾、输尿管、股骨干骨折切开复位等手术，但是根据不同的手术部位，其体位摆放侧重点亦有所区别。人工全髋关节置换术手术切口为髋关节外侧切口或髋关节后侧切口，术中下肢有外旋、内收、屈髋等动作，这对手术体位的摆放有严格的要求，既能够充分的暴露手术野，为医生提供足够的操作空间；又能够按照人体力学的要求最大限度的降低手术体位所带来的并发症；加强患者体位的稳定性，进行合理的体位摆放。针对髋关节置换手术的特殊要求，结合传统的侧卧位的摆放原则，我院整理出了一套操作要求。患者采用此法摆放，手术者视野开阔，操作灵活，对体位摆放满意度高；患者术中舒适，无压疮、无神经损伤等严重并发症发生，术后恢复良好；操作者按照操作规程学习摆放原则，提供统一的护理服务，使体位摆放简单而有效，护理水平整体提升。 现将护理配合总结如下。 1 临床资料 本组患者50例。其中男性 23 例，女性 27 例；年龄 25 岁- 97 岁，平均年龄 66.5 岁；插管全麻 33 例，椎管内麻醉17 例。 2 方法 （1）术前检查手术床各个部件是否完整，性能正常；备软枕3-4个，中号沙袋2个,大布单2个；（2）麻醉后取90°卧位，患侧在上，卧于手术床正中；头部增加软枕，同肩宽，保持脊柱在同一水平； （3）腋下垫一软枕，距腋窝10cm。操作者可握拳伸入患者腋下检查宽度，以拳头轻松放入腋下并可上下适当活动为佳。这样有利于防止臂丛神经损伤，动静脉血流受阻； （4）沙袋分别置于腋窝下的软枕两侧下，沙袋与患者身体之间有软枕间隔可以增加患者的舒适度，此外还可防止沙袋压迫导致局部血液循环不良，造成皮肤损伤； （5）挡板分别置于耻骨联合处和骶尾部，用于稳定体位，防止术中体位变形； （6）大布单对折后横放于胸部，两侧分别压于身体两侧床垫下，起到固定沙袋，稳定上半身； （7）清醒患者可于胸前抱一软枕，上肢自然放置，适当固定；全麻患者双上肢伸直位固定于双层上肢固定架凹槽内，上侧上肢同肩宽或略低，使用约束带固定，松紧适宜； （8）下侧下肢髋膝屈曲接近90°位；上侧下肢伸直位。（9）下侧下肢膝部和踝部分别放置软垫圈保护。 3 护理要点 3.1 维持皮肤的完整性：全髋关节置换手术患者一般年龄偏大，体质差，手术时间长，侧卧位，更容易发生压疮[1]。护理要点：1）体位摆放过程中，及时铺平布大单；使用挡板时，放置棉垫间隔；肘后区皮肤厚而松弛，浅筋膜较薄，必要时肘下垫棉垫，减少外界原因所致的局部皮肤血液循环不良，导致局部皮肤不可逆的发生压红，水泡等；2）术前检查全身皮肤状况，包括皮肤的完整性，易感因素，局部损伤面积，大小，性质，护理措施等；术后观察局部皮肤受压情况，分析判断局部不良反应原因，类型，及时进行护理干预，预防或防止皮肤状况进一步发展。术后定期回访。 3.2 保持功能位，防止神经损伤：多见于腓总神经、臂丛神经和桡神经等。护理要点：侧卧位时腋窝下10cm处垫一软枕，腋窝近端无压迫。约束带固定时松紧适宜，在骨隆突出或肌肉菲薄处，大神经通过处等尤其注意。膝下，踝下放置垫圈足够柔软，不可使用硬质材料制成的垫圈，这样同样会损伤神经。 3.3 保护静脉通道：体位变化幅度较大，输液管长度有限，护理不当容易导致静脉针部分或完全脱出，扭曲、打折，导致穿刺部位血肿，血液外流或针头被血凝块堵塞，需要重新穿刺，增加患者痛苦，延误手术。护理要点：静脉穿刺选择在易于固定的部位。静脉穿刺成功，常规固定静脉通道后，再用弹性包裹带缠绕固定。变换体位时，专人看护。体位摆放合理后，及时检查输液通道是否通畅，合理选择悬挂输液瓶的位置。 3.4 摆放体位时多人合作，保护患者安全：在摆放体位过程中，避免有拖，拉，拽等粗暴动作，防止对局部皮肤或患者的肌肉，关节造成损害。尤其合并有脊柱损伤，肋骨骨折等复合伤的患者，一定严格遵照有关规定，在医生的指导下移动患者。 4 体会 随着现代护理学的不断进步，护理技术更加精细。同时，患者期望的高质量的护理，手术医生要求更紧密，细致的配合，都对手术室护理质量提出了新的高度。