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儿童急性脓胸X线定性征像研究【摘要】目的:探讨X线检查在儿童急性脓胸定性诊断的价值。 方法:对比13例急性脓胸与7例非化脓性胸腔积液在X线平片的不同征像。 结果:13例急性脓胸有10例合并肋间隙变窄及胸廓塌陷,9例合并气管、纵隔向患侧移位;7例非化脓性胸腔积液有4例患侧胸廓肋间隙增宽和4例气管、纵隔向健侧移位。 结论:X线平片对儿童急性脓胸作早期定性诊断是可能的。 【关键词】儿童;脓胸;非化脓性胸腔积液;X线诊断 【中图分类号】R35.3【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)009-0067-02 传统文献认为:各种性质的胸腔积液早期从X线征像上无法进行区分[1-4],其定性诊断依靠胸腔穿刺抽液检查。本文将近5年来我院收治的、有完整资料的14岁以下儿童急性化脓性与非化脓性胸腔大中量积液作对比观察后认为:儿童急性脓胸有特殊的X线征像,且在早期X线平片上作定性诊断是可能的。由于X线检查往往是胸腔积液的首选检查方法,因此在X线平片上作出定性诊断有助于儿童急性脓胸的尽早治疗,从而防止或减轻其并发症和后遗症。 1 材料与方法 急性脓胸13例:男8例、女5例,年龄1～14岁,平均6岁,摄片时病程3～30天,平均14天;非化脓性胸腔积液7例,男4例,、女3例,年龄5个月～14岁,其中结核性5例,系统性红斑狼疮1例,肾病综合征1例,摄片时病程6～30天,平均14天。以上病例全部经穿刺或“扩清术”定性。 X光机为万东公司的500Ms程控X光机,全部病例摄胸部站立后前位片:65～70kV、200Ma/mAs、10～12s/100,胸部站立侧位片:70～75kV、200Ma/mAs、15～18s/100。 2 结果 2.1 急性脓胸组:大量胸腔积液4例、中量胸腔积液9例,肋间隙变窄并胸廓塌陷10例、肋间隙双侧对称3例,气管及纵隔向患侧移位9例、气管及纵隔无明显移位4例,其中2例有包裹趋势伴液气胸。 2.2 非化脓性胸腔积液组:大量胸腔积液2例、中量胸腔积液5例,肋间隙增宽4例、双侧肋间隙对称3例,纵隔向健侧4移位例、纵隔无明显移位3例。 3 讨论 3.1 儿童急性脓胸病因、病理与X线征像联系.儿童急性脓胸主要继发于肺炎、肺脓肿或邻近胸腔的其它化脓性感染以及脓毒血症。致病菌多为金黄色葡萄球菌或其它化脓性细菌。表现为:胸膜充血、浆液渗出、进而白细胞浸润、纤维蛋白渗出,且很快转入脓性。有报道1指出天即可出现此变化过程[2]。此时脓液中有大量纤维素,黏稠甚至为胶冻样。纤维蛋白沉积于脏层及壁层胸膜上,一周即可在胸膜表面形成纤维膜,从而使肺、横隔、胸廓的呼吸活动受限[2],2周后[3]便可因胸膜中毛细血管及纤维母细胞向纤维膜内生长形成坚韧的纤维板而进入机化期。本组病例经“扩清术”者即可观察到上述改变。正因为急性脓胸在短期内可出现纤维膜及纤维板,限制肺的扩张,牵拉收缩使肋间隙变窄,胸廓塌陷;加之化脓性炎症刺激机体产生防御反射致肋间肌收缩;并且小儿胸廓较软,以腹式呼吸为主,使上述改变极易在早期发生。纤维板使纵隔粘连固定,加上肺膨胀不良,故虽有大量胸腔积液,纵隔亦无明显移位,甚至反而向患侧移位。 3.2 儿童急性非化脓性胸腔积液病因、病理与X线征像联系.非化脓性胸腔积液多由结核所致,在早期干性胸膜炎期虽以纤维蛋白渗出为主,但数量甚微,不形成或仅形成微量的胸腔积液;进入渗出期后则以浆液渗出为主,仅含少量纤维束,因而仅在病程迁延很久时才形成胸膜增厚。至于各种原因的漏出液,含纤维素甚微,一般不引起纤维板形成。因此,非化脓性大、中量胸腔积液在病程不长时见不到胸膜增厚效应,气管和纵隔向健侧移位。 3.3 儿童急性化脓胸的X线定性诊断.根据以上临床资料及病理分析,我们认为:急性脓胸与非化脓性胸腔积液有不同的X线征像,故提出儿童急性脓胸定性诊断的几个要点: 3.3.1 病程在1月以内,特别是在2周以内有大、中量胸腔积液,而患侧肋间隙变窄,胸廓相对较健侧变小或伴有包裹趋势、液气胸者。 3.3.2 病程在1月以内,特别是在2周以内有大、中量胸腔积液而气管、纵隔移位不明显或向患侧移位者。 有以上两条或其中一条,再结合有急性感染性病史,即可诊断为急性脓胸。 参考文献 [1] 刘庚年,朱绍同.X线征像分析。第一版,北京:人民卫生出版社,1985:496 [2] 吴蕴真.早期纤维板剥离术治疗小儿急性脓胸.中华外科杂志 1978;6:375 [3] 吴蕴真.关于小儿急性脓胸引起胸廓变形问题的研究.朝阳医学 1978;1:2 [4] 四川医学院.X线诊断学.第一版,成都:四川人民出版社,1975:221 1