儿童烧伤休克期补液注意几个问题.docVIP

儿童烧伤休克期补液注意几个问题摘要：目的：研究儿童烧伤休克期进行补液时需要注意几个问题。方法：回顾我院2007年1月1日到2011年12月1日共收治重度烧伤休克期患儿226例，对其进行适当的补液，并采用中药油剂治疗烧伤的患儿。结果：226例患儿经过补液和其他综合治疗， 98.7%患儿平稳度过休克期，痊愈出院，3例患儿死于多脏器功能衰竭，复苏期间并发症共23例。结论：对烧伤休克期的患儿进行补液时，需要进行补液量的计算，生命体征的指标观察，尿量测定等多方面的综合表现，制定个性化治疗方案。 关键词：休克期；烧伤；补液；肠道喂养 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0351-01 1 资料与方法 1.1 一般资料:从2007年1月1日到2011年12月1日我院共收治重度烧伤休克期患儿226例，其中男126例，女100例，年龄4-47个月。记录项目:入选患者的性别、年龄、体质量、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积以及烧伤后第1个和第2个24 h的补液量、补液成分和尿量等基本资料。换算实际补液系数:为避免因个体体质量和烧伤面积对补液总量的影响，本研究以实际补液系数即每千克体质量每1%烧伤面积的实际补液量(volumeinfused per body weight and burn surface area， VIWB)描述补液量情况。 1.2 方法:①液体复苏初始补液量:入选患者均采用瑞金公式进行液体复苏。瑞金公式:第1个24 h补液总量(ml) =1.5 ×烧伤面积(% TBSA) ×体质量(kg) + 3 000 ml (基础需水量) ;第2个24 h补液总量(ml) = 0.75 ×烧伤面积(% TBSA) ×体质量(kg) + 3 000 ml (基础需水量) 。休克期所补充的补液胶晶体液比例控制在1∶1.2～1∶1，胶体液为血浆，晶体液为平衡盐溶液。②补液量调整策略:当患者尿量 1.5 ml/(kg?h)且持续时间≥2 h，则将补液总量减少500 ml并重新分配于剩余的每小时补液中;当患者舒张压60 mmHg(1mmHg =0.133kPa)，则将补液总量增加500 mL 并重新分配于剩余的每小时补液中;在白蛋白2.0 g/dl时，补充人体白蛋白(按胶体液量计算) 。 盐水清洗创面，用中药油剂（大黄、防己、栀子、麦冬和甘草）外敷于患儿的创面上，两组患者外敷后，用纱布包扎，配合输液治疗。并进行消炎，适时使用广谱高效抗菌素，防止感染。每日一次。 2 结果 226例患儿经过补液和其他综合治疗，223例患儿平稳度过休克期，痊愈出院，3例患儿死于多脏器功能衰竭，痊愈率为98.7%，死亡率为2.3%。复苏期间并发症共23例，其中心功能不全2例，应激性溃疡2例，脑水肿3例，急性肾衰竭11例，急性呼吸窘迫综合征5例。 3 讨论 小儿大面积烧伤易发生休克[1]，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1 次并盖以无菌敷料。长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。封管液一般3～5ml 采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml 封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。 补液效果的观察是休克期补液的关键，采取观察尿量、生命体征、神志、周围循环、口唇颜色为项目并制定目标指标来观察补液效果; 尿量是反应补液效果的最可靠指标，尿量维持1ml/(kg?小时)，则提示补液有效; 否则应当加快补液速度，做液体冲击试验，并检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，排除以上因素影响后，患儿尿量＜1ml/(kg?小时)，及时报告医生进行处理。生命体征是否趋于平稳，如果心率＜140 次/分，收缩压维持正常，则提示补液有效。神志清楚，躁动转为安静，则提示补液有效。通过毛细血管充盈时间正常，肢体远端转暖，则提示补液有效[2]。口唇颜色红润，口渴症状缓解，则提示补液有效。反之，应加快补液速度，使