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儿童腹型过敏性紫癜辨证论治探析摘要：过敏性紫癜(HSP)是儿童期最常见的系统性血管炎，主要累及毛细血管壁,引起通透性和脆性增高,临床以皮肤紫瘫、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为主要表现，过敏性紫癜可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型共5型。本文主要谈谈儿童腹型过敏性紫癜辨证论治。 关键词：儿童腹型 过敏性 紫癜 辨证论治 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0044-01 1 一般病因 HSP病因不清，目前普遍认为其发病与感染或过敏有关。35%-52%的紫癜患儿在发病前存在有上呼吸道感染史,大部分为链球菌及支原体感染，在HSP患者中有20%-50%存在抗链“0”滴度升高,而支原体感染所引起的HSP病情较重常合并心、肺、脑、肾等脏器的损害，也有可能是,HSP存在人与人间的呼吸道病原传播此外食物中的异性蛋白,使用抗生素,如青霉素、异烟肼等,及寒冷、花粉刺激,昆虫叮咬等均可引发HSP。 2 发病机制 HSP的发病机制尚不完全清楚,目前公认的发病机制为:异常IgA在全身小血管的沉积,继发白细胞碎裂性血管炎异常的IgA多为IgA1,这是由于在IgA1的重链上存在一个铰链“O”而IgA2上没有IgA1“O”铰链区连接的低聚糖糖基化后形成异常的IgA1,此种IgA1不能完全在肝脏内代谢而沉积在各种组织的中小血管内，其沉积后激活补体的旁路途径,从而引起中小血管内皮细胞的损伤,继发LCV。 HS对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏,小动脉内形成微小血栓,造成病变局部缺血，组成小血管管壁的内皮细胞的完整性被破坏后,红细胞及血浆通过破裂口漏入组织间质,白细胞受内皮细胞内炎性因子的趋化作用移动至病变区。在胃肠道,由于丰富血流的冲刷作用,使得特异IgA1很少沉积于胃肠道中等管径的血管内,使其避免受累，但由于小肠的长绒毛内富含大量袢状的静脉性毛细血管网,特异的IgA1由于体积较大不能通过而梗阻在毛细血管网的静脉端内,导致绒毛尖端的坏死。 3 腹型HSP的影像学表现 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声被认为是最常用的发现肠管病变及并发症,对临床治疗效果进行随观及评估的影像学方法。超声显示病变主要在小肠,且以空肠受累为主,其表现为单一区域或多发小肠节段性扩张,运动减弱,和小肠壁的偏心性/对称性增厚,肠壁增厚较一般急性肠炎明显,最厚可达11mm,肠壁回声均匀减低,肠壁内的无回声为出血表现,肠壁内各层可分辨,各层均增厚但以黏膜下层较为明显。超声检查可重复进行,是临床随观消化系统病情进展,了解有无并发症的首选方法。 胃肠道内镜检查：腹型HSP时,内镜常见的征象为:胃肠道黏膜红肿,黏膜下出现大小不等的出血点,重者可形成瘀斑或血肿,少数可出现黏膜表浅糜烂或/和溃疡，病变可出现在胃肠道,但以胃、十二指肠、回肠末端改变明显。小肠受累较结肠多见,其中关于十二指肠降段受累的报道最多,有学者认为内镜检查发现十二指肠降段的黏膜病变是腹型HSP最常见的受累部位，结肠病变少见,但也有报道存在全结肠弥漫性红斑病变，使用靛胭脂的染色内视镜,为一种内镜的对比增强技术,可以更清晰地显示肠绒毛的病变,此法即可用于诊断也可用于治疗的评估。 4 对象和方法 4.1 对象。2010年1月到2011年12月我科确诊为腹型过敏性紫癜的住院患儿，其中男96例,女58例，年龄3～6岁30例,7～12岁103例,13～17岁21例。病程30d 18例。既往有胃部不适症状者2例。家族史:父亲患胃病1例,父亲患溃疡病1例。154例均有腹痛,以脐周为主,多为绞痛,均有黑便甚至鲜血便,且反复发作,大便潜血均阳性。呕吐60例,呕血20例,并发肠套叠8例。 4.2 治疗方法。首先通过胃镜检查做出临床诊断及胃镜黏膜微观辨证。主要治疗方法如下，云南白药口：患儿入院后均给予止血,脱敏,改善血管脆性,肾上腺皮质激素治疗及对症治疗，给云南白药口服,2-5岁每次0.03克,5岁以上每次0.06克,1日3次。 高位灌肠：药液制备，云南白药2g溶于30ml生理盐水中,即可备用；然后让患者排尽大便,肛门常规消毒,用较粗的导尿管插入肛内约20cm,接装上药液的注射器,将药液缓慢注入，注入后,俯卧片刻，每日一剂,酌情可连用3-5日。 5 治疗结果 疗效判定标准：治愈：腹痛1周内消失。好转：腹痛1周内明显减轻。无效：腹痛超过1周无缓解,手术治疗。结果治愈120例,好转30例，无效4例。 6 讨论 过敏性紫癜是一种以周身小血管炎变为主的变态反应性疾病。随着小儿胃镜广泛开展，在皮肤紫癜尚未出现前，患儿存在剧烈腹痛，又无法通过临床表现及各项检查最终确诊，可行胃镜检查，帮助早期诊断和治疗，以减少并发症的发生。国外有报道成人