光疗三种方案治疗新生儿高胆红素血症疗效比较.docVIP

光疗三种方案治疗新生儿高胆红素血症疗效比较【摘要】目的:比较三种不同方案治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法:随机选取2008-2010年在我院住院的新生儿黄疸患儿210例，分为甲组、乙组、丙组，例数1:1:1。甲组采用光疗+白蛋白+金双歧治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+金双歧治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+金双歧, 3天后观察皮肤黏膜黄疸程度及血清胆红素的变化，结果采用χ2 检验进行分析。结果甲乙丙组显效、有效、无效分别为35 、13、11例，37、14 、11例，46、13、4例，甲乙组比较，差异无统计学意义(P0.05)，丙组与甲、乙组比较，差异有统计学意义(P 0.05), Group C and A, B, the difference was statistically significant (P 0.05)，丙组疗效与甲(乙)组差异有统计学意义(P 3 讨论 新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。 新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475 nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体[3]，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素(VitB2)，定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型A、B抗体的能力[4]。由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡[5]。本文结果显示，新生儿高胆红素血症(不包括胆汁排泄障碍性黄疸)，以光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+金双歧的疗效最佳，在新生儿高胆红素血症的临床治疗上有推广价值。 参考文献 [1] 沈晓明，王卫平，常立文,等.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008,115 [2] 戚可名，李学旺，赵玉沛,等.儿科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004,14~22 [3] 崔焱，丁玉凤，等.儿科护理学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2002, 67 [4] 候家玉，方泰惠.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2007,41~44，53~58，104~106，234~235 [5] 周素卿.金双歧思密达治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2849 作者单位：610072 四川省人民医院新生儿监护室 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1