剖宫产手术中发生合并仰卧位综合征顽固性室上速一例.docVIP

剖宫产手术中发生合并仰卧位综合征顽固性室上速一例摘要：剖宫产是处理高危妊娠的有效手段，但也是把双刃剑。其及时并发症很多，据报道仰卧位综合征的发生率可高达30%，高循环负荷常导致心血管系统病变如心力衰竭，心律失常等。产妇一旦发生并发症将危及胎儿安全，且在手术过程中产妇难免焦虑紧张使病史症状叙述不清，所以我们对产妇要细心疏导，严密观察各项体征，综合判断，及时发现治疗并发症，最大限度保证母婴安全。 关键词：剖宫产术；仰卧位综合征；顽固性室上速 【中图分类号】R713 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0548-01 刘娟，女性，30岁，体重70㎏，孕足月第一胎入院，因漏斗骨盆行剖宫产术。孕妇既往体健，无过敏史，实验室检查均在正常范围。术前心电图示：窦性心律，HR75次/分钟。术前禁饮食12小时，未用任何镇静药物。孕妇入室后给予鼻导管吸氧（氧流量2L/分钟）心电监护BP120/70mmHg,HR80次/分钟，RR20次/分钟,SpO2 99％,开放上肢静脉通道，匀速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。取右侧卧位，于L2-3间隙行脊麻-硬膜外联合阻滞，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0毫升+10%葡萄糖1.0毫升（速度为10-15s）.拔出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3-5厘米。改平卧位后，手术床左侧倾斜15度，阻滞平面控制在T6-S5.手术开始3分钟，孕妇HR快速升至150次/分钟，同时血压下降至85/55mmHg，孕妇诉心悸，头晕，无恶心呕吐。考虑为仰卧位综合征，加快输液速度。胎儿娩出后，BP升至100/70mmHg,HR145-155次/分钟，患者仍诉心悸，胸闷。以为产妇回心血量骤增，有心衰的风险，立即降低输液速度，给与西地兰0.4毫克，速尿20毫克入壶，此时心率稍有下降，但仍在130次/分钟以上。BP恢复正常。接着给予艾司洛尔100毫克，心率仍不降。追问病史，偶有心悸。遂重新做心电图进行分析，诊断为室上速。立即给予心律平70毫克缓慢静推，心率下降至110次/分钟，5分钟后又升至140次/分钟左右，再次静推35毫克，同时给与颈动脉窦和眼球交替按压，心率仍旧在130次/分钟。术毕，请内科会诊，给予异搏定静推，心律转复。住院期间未在发生，术后康复出院。 讨论 室上性心动过速是心脏的传导系统出现异常路径的病变，常为非器质性。症状多表现为平静状态下，无任何先兆突然发作，持续时间不一，也伴有血压下降，头晕心悸出冷汗等症状。确诊主要靠心电图特点：QRS波群频率在150-250次/分钟，波群形态和时限正常，节律规则。可见逆行P波或P波落于QRS波群和T波之上。仰卧位综合征是剖宫产手术常见的并发症之一，是孕妇在仰卧位时，巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致心搏出量减少而出现的低血压综合征。临床表现为：血压下降伴心率增快，恶心呕吐，头晕胸闷，面部苍白，出冷汗等症状。它的发生是在特定条件下，胎儿娩出后，致病因素解除，症状会很快消失。室上性心动过速与仰卧位综合征两种病从发病机理上毫无联系，只是有些症状相似，恰恰是因为这些相似的症状几乎导致漏诊。此病例既有仰卧位综合征的表现，但又不完全符合，如心率突然升高，且至150次/分钟左右，胎儿娩出后心率不降。孕产妇常见的并发症给我们的诊断治疗造成了干扰，在此病例诊断过程中我们重视了心率快这一症状，最终确诊为仰卧位综合征合并室上性心动过速，并给与了积极治疗。此次经历也给我们很多启示：任何病人，无论老幼都要详尽的询问病史；作诊断时要综合考虑，重视每一个症状，体征，和检查结果，切勿漏诊；治疗疑难病例时要集思广益，这样才能给患者最好的治疗。 1